全文刊登於自由時報2020/3/20 (https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1360082)
英國首相公開定調「延緩傳播，建立群體免疫力」的防疫政策：「有感冒症狀在家自主隔離七天，不要到醫院，不會做檢測；禁止全民戴口罩；不追溯旅遊史和接觸史；不停課不禁止大型集會活動）」，並且以「有更多家庭可能會失去他們的摯愛」做為結論。台灣民眾看到這些「真新聞」大多很難置信。其實英國並不是不想學習台灣來實施「全民防疫」的理想政策，但受限於其醫療資源的不足，不得不朝向「全民免疫」的方向去尋求解答。所以要了解英國防疫的政策，就要先了解英國的醫療制度的背景和資源不足的困境。
英國的國民健康服務（National Health Service，簡稱NHS）是屬於社會福利性質、免費的公醫制度。一般醫師原則上由政府支付固定薪資，沒有很強烈的動機去服務更多病患，因此該系統最大問題就是醫療「等待時間太長」，不管是等待一般約診、檢查、轉介（專科醫師）、急診、等候病床…等，時間都超出台灣可以想像的範圍。病患在等候診治的過程中很可能自己就恢復健康了（政府就省下了醫藥費），但也經常出現等候過程中病情惡化的案例。此外NHS會嚴格約束醫師使用成本效益不高的治療，也會引進大批水準良莠不齊但薪資較低的海外醫師來因應人力不足，也常常出現季末申報用盡，醫院把開刀看診排到下一季，或強迫醫師休假的情況。
英國民眾對邁入第六十年的NHS滿意度又如何呢？答案是出乎意料之外的好！支持NHS者認為，英國用很少的經費，就可以達到其他高醫療支出國家的醫療成效，例如工黨執政時閣員會宣稱全部以身作則，家眷只保NHS，子弟只念公立學校。支持者認為NHS的精神，是以病情緊急程度為考量，而不是以醫藥費用支出的多寡來決定先後順序，用粗俗的說法就是，只要不會死的就不急，更何況，如果想快一點的人，可以利用昂貴的自費醫療…。英國人一方面很能忍，一方面非常珍惜寶貴的醫療資源。更令人敬佩的是，即便捉襟見肘，英國免費的醫療德政普及於全體國民，以及他們的「醫療互惠國」之人民，並且照顧停留六個月以上的學生及其眷屬。
了解了英國醫療的困境，就可以了解政府宣布這種消極措施，一方面是不想步上武漢和義大利後塵，造成醫療體系的崩潰；另一方面是英國人非常重視人權，不會像中國人輕易就屈服於封城或防堵疫情的規定。所以當首相Boris Johnson索性直接承認政府照顧不了民眾，請大家自求多福，反而馬上激發出所有人的求生意志，開始配合之前推不動的種種政策。最後，面對這種高傳染而低致命的疾病，如果真的以最小的代價，最快的速度，達到六到八成的民眾的群體免疫，那麼他們將會最快成為全世界最安全的國家。
然而，了解了英國政府的邏輯，並不會讓英國的民眾更安心，我在倫敦國王學院進修博士學位時的指導教授夫婦，最近會從英國媒體和醫學論文中聽到台灣防疫的傑出成就，就會對我表示，他們對於政府有多麼的失望、多麼羨慕台灣人、多麼希望生活在台灣。這個故事也告訴我們，同樣是全民健保的台灣，大家一定要珍惜醫療資源，不要步入英國的後塵。
藍弋丰／英國「佛系防疫」背後 千瘡百孔的醫療體系
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●藍弋丰／專欄作家，台灣大學醫學系畢業後，從事翻譯、撰稿及圖文創作。
英國首相強森宣布冠狀病毒應對策略是「六成國民染病」，消息一出，當然英國人民也多所議論，但是反應最激烈的卻是地球另一端的台灣，媒體立即譏笑英國為「佛系防疫」。
英國「佛系防疫」 台灣輿論兩極化
在防疫壓力下感到恐慌的台灣人民隨之起舞，竟有人痛罵別國領袖強森不負責任，只看左派媒體者，更奚落英國選出民粹領袖所以自滅。
又有對台灣防疫感到自傲的台灣人，提出英國老牌國家已經過氣沒啥了不起，絲毫不自覺這簡直是中國文革時期的「超英趕美」論調。
不多久，傳回新的消息，英國人民超自律，全都乖乖躲在家中，不像歐陸的德國或西班牙人民到處鑽漏洞，還要警察上街趕人。
這時台灣又開始出現截然相反的論點，稱頌英國老牌民主國家的百年智慧，說強森「佛系防疫」其實是一場精心策畫的心理作戰，為了應付「刁民」習性，所以故意跟人民說國家不會救你，人民嚇壞了全部乖乖自律，這是馬基維利統治學智慧的表現，簡直神之傑作。
當強森也宣布染病，這兩種截然相反的論調發展到極端，「佛系論」嘲笑強森「作法自斃」，「神之操作論」稱強森帶頭居家隔離，並且顯示輕症生氣勃勃，不妨礙處理國政，既安定民心，又確保人民乖乖待在家裡。
同一個英國，同一個強森，同樣的事件，到了台灣，竟然有兩種天差地別的解讀。一個是智障到極點，一個是智慧到極點。到底哪個才是正確的？
其實，當然兩種都是錯誤的，英國政府與強森鐵定不是智障，但也不是智慧到極點，更不是對人民搞「八奇領域」的算計。
台灣人很容易陷入這種兩極化想法，或許跟升學主義掛帥，考試有標準答案產生的觀點有關：要不就是好，要不就是壞，好就是好到極點，是要學習的標準答案，壞就是笨到極點，是要避免的標準錯誤答案。
這種極端觀點不只發生在評價英國防疫，過去也同樣發生在台灣人對政治人物或產業的看法，動不動就封神，或是打為惡魔。其實真相都不可能是這種兩極看法。
▲英國搭建國內首座野戰醫院，位於倫敦的「南丁格爾醫院」（Nightingale hospital）預計可以提供4000張床位。（圖／路透）
英國看病不用錢 醫療不堪負荷
要正確解讀英國為何「佛系防疫」，要從強森與英國醫療環境所處的情況開始了解，英國是採取公醫制度的國家，認為醫療是「人權」，其國家醫療保健體系（NHS，簡稱「醫保」）讓英國人大體上看病不用錢。
任何人都能預見：沒有「使用者付費」的結果，就是需求無限上升，迎來無上限的經費膨脹，與無止盡的等待。
2018／19年度英國醫保支出1,290億英鎊，2019-2020年度醫保開支預計，還要膨脹到1,340億英鎊。而英國政府2018年度總預算也不過8,420億英鎊。即使醫保開支已經如此驚人，面對無底洞般的需求，仍是捉襟見肘。
在選舉期間，強森宣稱，在醫療領域，他的工作「就是讓你不用等三個禮拜才能看到醫師」，台灣人大概無法理解何謂「不用等三個禮拜」才能看到醫師。
英國對900位家庭醫師（GP）的調查統計，英國非緊急病情的病人，平均要排兩週才能看到醫師。
▲ 英國看病不用錢，導致國民生病排隊要排兩三週。圖為英國搭建國內首座野戰醫院。（圖／路透）
在大選期間，還發生了一齣醫療慘劇，一位體重過重女性在天寒地凍的路邊摔斷腿，由於體重過重家人無法搬動她，只能就這樣趴在路邊等待救護車。
冬季是英國醫療需求大爆炸的時節，她在冷天中凍了6小時救護車才終於來到，送抵醫院時，她在醫院心臟病發而過世。
這齣慘劇可以讓我們很快了解，英國醫保原本就已經完全不堪負荷的慘況。其實，整個大選期間英國兩黨的主要攻防戰場之一就是醫保，經過大選辯論的強森必然非常了解醫保的千瘡百孔，他提出增加注資，但表示這只是杯水車薪，最根本的改革，還是要納入「使用者付費」的精神。
英國醫保長期需求爆炸，醫師工作量過大，薪水卻固定，其自然的結果就是醫護人員流失。
2015年英國有28631位家庭醫師，如今只剩26958位，減少了約1700位，使得過去平均每位醫師每年處理1653位病人，如今上升到1721位。
而其中有2%家庭醫師，甚至處理超過6000位病人，最高甚至有醫師一年處理1.1萬人。英國護士也是大量流失，以至於需要大量向海外徵募，使得脫歐問題對英國醫護人力產生嚴重干擾。
▲圖為英國搭建國內首座野戰醫院。（圖／路透）
義大利採公醫制 醫護流失到鄰國
此次發生嚴重疫情危機的義大利也是採取公醫制度，過去WHO（現在全球已經知道這組織的資訊有多不可靠）等組織評價義大利醫療數一數二，主要是看義大利人平均餘命等健康指標。
殊不知，這是因為義大利陽光美、空氣佳、食物好、人民性格樂天，不是因為醫療有多好。其實在公醫制度下，義大利醫護長年來大量流失到待遇更佳的鄰國瑞士或德國，一旦傳染病來襲，即使想學台灣壓榨血汗醫護，也根本沒有足夠醫護能夠動員。
千瘡百孔的英國醫療體系只能「佛系防疫」
很不幸的，強森勝選後，還沒來得及提出如何為英國醫保納入「使用者付費」的改革方案，冠狀病毒疫情就已經來襲。
想像一下你是強森，你手上的醫療體系，連平時正常醫療需求都已經無法承受，突然又來了傳染病緊急情況要處理，你該怎麼辦？
醫保下千瘡百孔的英國醫療體系，是不可能做到像台灣這樣的全面圍堵，當然只能靠「佛系防疫」。這不是強森是智障，或是強森超級智慧算準人民反應，純粹就是一個負責任的民選政府，很誠實地告知人民不願接受的真相。
▲ 英國人假扮灌木叢、垃圾袋溜出門。（圖／翻攝自推特）
當政府誠實以告，人民得到正確資訊，當然就會自我負責。說起來，一個民主國家本來就應該靠每個人民個人的努力，而不是靠國家的專制權力來防疫。
英國所展現的，並不是強森或是英國政府的「八奇領域」算計，而是純粹的人類的智慧：從漫長的歷史中，人類學到教訓，知道民主才是最有效率的制度。
民主並非有投票選舉就是民主，或是人人只出一張嘴的言論自由就是民主。人人都有政治權力的同時，也都要為自己負起相對應的責任，才是真正的民主。
台灣看英國佛系防疫，應該了解的是：首先，英國醫保的問題，台灣健保終有一天還是會面對，必須提早思考改革，不是每天靠寅吃卯糧、壓榨血汗醫護吃老本，恬然誇耀台灣健保「奇蹟」；其次，是了解老牌民主國家真正的優點在哪裡，不隨意因為不了解就把人當智障，但也不隨便造神。這個世界，沒有什麼是全好全壞的是非題。