25/05/2017

台灣醫療世界一流的幻夢

台灣醫療世界一流的幻夢
蘇冠賓
中國醫藥大學 醫學院副院長
精神醫學及神經科學教授

面對健保不合理的低廉化,台灣醫療同仁無窮盡地犧牲,讓政客不斷拿健保做為政績,把政客應該要去面對的衛生政策問題都掩埋下去。台灣不合理健保給付的長年沉痾一直被潛藏下去,只會造成長久以來寶貴的高水準醫療和健康產業向下沈淪,流落到低價競爭 (Cost-down) 的下場…。台灣醫界若無法改善這種狀況,加速提升,最後終至醫病雙輸!


2015年3月號第345期 《遠見雜誌》 台灣醫療關鍵報告
http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26233_1.html

1. 經濟合作暨發展組織(OECD)資料,每萬人口醫師密度,台灣只有17位,遠低於德國(38位)、日本(22位),甚至低於墨西哥(22位)及愛沙尼亞(33位)。

2. 台灣的護理人員配比每萬人口為50位,遠低於瑞士(166位)、德國(114位)、日本(100位),甚至低於斯洛伐克(83位)及波蘭(52位)。

3. 儘管醫生與護理人員比別國少,然而,台灣民眾人均年就診次數卻是全球第一(15次),讓醫護人員疲於奔命,承擔數倍於他國的工作量。美國是3.9次、德國8.9次。

4. 如同在開採鑽石的背後,得犧牲許多人的性命,台灣的健保也犧牲了龐大醫護人員。要求歐美品質 給付卻是衣索比亞等級。「政府用數字管你、用品質框你,醫療要求歐洲的水準,但給衣索比亞級的給付水準!」

5. 台灣醫療多廉價?以醫療支出占GDP指標,台灣6.6%和墨西哥差不多(6.2%),低於日本(9.5%),和全球醫療支出金額最龐大的美國(17.6%)則差了快三倍。以平均每人每年醫療費用指標方面,台灣是2335美元,和瑞士(5489元)和美國(8233元)有很大段距離。

6. 東南亞的醫療糾紛是台灣的1/10,醫師工作量是台灣的1/5。「難怪,超過50個國家來台取經『健保奇蹟』,但沒有一個國家敢學」。

最近台灣健保再度受到國際高度肯定。例如,根據CEOWORLD雜誌 (世界著名商業雜誌)2019年針對世界89個國家的「健康照護指標」進行評比,台灣名列世界第1。該評比涵蓋5面項指標分數:健康照護基礎設施、健康照護專業人員能力、健康照護費用(人均醫療保健支出)、良好藥品可用性及政府準備。此外,指標同時也將國家的環境衛生、菸害防制、肥胖防治等公共衛生納入評估分析。此次除了5個歐洲國家與澳洲外,亞洲共有4個國家名列前10名,從100分指標總分中,台灣得到78.72的高分。健保署長李伯璋表示,這是全民、醫界及政府共同努力的成果,健保是台灣的驕傲。之前也常有媒體報導台灣的健保之便。例如,根據個人幸福度、生活品質、安全、旅遊與交通、財務、休閒活動等綜合評量,調查來自174個國家、居住於191國的1萬4300名外籍人士,台灣因為「高品質、價格實惠的醫療資源」,成為21大最適合居住地的世界第一



事實上,從 2017/5/18Lancet》(註1)刊登一篇檢視世界各國醫療照護品質的研究,採用宏觀且嚴格的指標,搭配聯合國永續發展目標所精心設計,因此,「普世盛讚」的台灣全民健保,在這個全面性適用於全球比較的評比指標下(註2),長年累積的沉痾和潛藏許多問題,終於現出原形。

1GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 19902015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Published: 18 May 2017 in Lancet. 

2:國際評比現警訊 醫療體系再造契機(陳亮恭、林奏延)https://goo.gl/If9ATQ


《Lancet》研究採用宏觀也嚴格的指標檢視醫療品質,評估指標是搭配聯合國永續發展目標設計,比爾蓋茲基金會所贊助的研究,在全球都具有高度影響力,此品質指標未來可能全球通用。研究選取32項疾病納入指標,選入的都是醫界認為具有明確防治策略的疾病,透過及時有效的健康照護(包括公衛及醫療)可避免的死亡,例如疫苗可預防的麻疹、若干癌症(如子宮頸癌)、部分慢性病(如慢性腎臟病)等,若健康照護體系有效運作,該疾病死亡的人數理應下降。

檢視個別疾病的評分,台灣在白血病、膽道疾病、糖尿病與慢性腎臟病是不及60分的表現。雖然我國的透析治療品質優良,但全球最高的洗腎率,顯示我國在慢性腎病的防治與腎臟移植的推動成效不盡理想。本評比政府如能在教育、收入及生育率再加注意,我們得分可即刻上升,本研究無疑給台灣重大訊息,這個名次是從預防保健、醫療服務到慢病整合照護都須全面檢討的挑戰。

台灣醫療世界一流的幻夢,也在這個評比中被喚醒!在高度發展的國家中,醫療照護品質台灣排名第45,落後於西班牙(8)、斯洛維尼亞(18)、希臘(19)、南韓(23)、捷克(29)、英國(30,同樣是廉價的全民健保)、科威特(32)、黎巴嫩(37)、匈牙利(38)、波蘭(39)、斯洛伐克(43)

一些學者專家看到這樣的評比,就義正辭嚴地跳出來,爭辯說如果考慮醫療支出,我們的評比絕對是名列前矛!另外有一些大老則比較沒有那麼玻璃心,願意虛心檢討,建議適度提高目前不合理的醫療支出,改善做得不好的部分(註2)。

事實上,台灣的健康支出佔國家GDP6.6%,遠低於OECD國家平均的9%!畢竟醫療品質與費用支出有密切關聯,如果國家醫療健康支出比例佔率不合理的低,為什麼我們總要爭辯或沈醉在我們做的多好又多好?為什麼總是要合理化「在有限的資源下」我們做的最好?為什麼總是不能承認因為資源太少,我們做的真的不夠好?

醫界不知不覺中失去了寶貴的價值、堅持和尊嚴

在不合理的健保環境下,醫院都還能確保盈餘,機構領導人除了滿足於「管理優越」的良好感受之外,一定也常常會思考:

「到底在不知不覺當中,我們失去的是那些寶貴的價值、堅持和尊嚴?」;
「遇到巨大變化時,哪些部分會先崩潰?哪些弱勢族群會先被犧牲?」;
醫療品質的改善和提升,被健保限制或不重視而減緩了?」;
「因為醫療環境的影響,是否輕忽醫療中人性尊嚴、醫學倫理和教育的重要性?」

有人會說,在那麼惡劣的環境下,能求生存就不錯了,談什麼價值和尊嚴,但我認為,正因為環境惡劣,減少收入,但若再失去了專業和尊嚴,那醫界可能就什麼都沒有了…

還要犧牲多少病患和醫者?才能喚醒醫界停止配合錯誤的政策和政客粉飾太平?

面對健保不合理的低廉化,台灣醫療同仁若繼續無窮盡地犧牲,讓政客不斷拿健保做為政績,把政客應該要去面對的衛生政策問題都掩埋下去,就會讓健保給付不合理的長年沉痾一直被潛藏下去。短期內大家沉浸在台灣健保世界第一的美夢,看不到(一)醫護過勞;(二)台灣醫療糾紛在「醫糾與醫鬧」中不斷上昇;(三)各專科推動訓練員額減量,忽略專科訓練和人才的培育;(四)低價競爭 (Cost-down)造成寶貴的高水準醫療下降健康產業向下沈淪的長期影響…。台灣醫界若無法改善這種狀況,加速提升,最後終至醫病雙輸下的結局。






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  2. 2015年3月號第345期 《遠見雜誌》 台灣醫療關鍵報告
    http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26233_1.html

    1. 經濟合作暨發展組織(OECD)資料,每萬人口醫師密度,台灣只有17位,遠低於德國(38位)、日本(22位),甚至低於墨西哥(22位)及愛沙尼亞(33位)。

    2. 台灣的護理人員配比每萬人口為50位,遠低於瑞士(166位)、德國(114位)、日本(100位),甚至低於斯洛伐克(83位)及波蘭(52位)。

    3. 儘管醫生與護理人員比別國少,然而,台灣民眾人均年就診次數卻是全球第一(15次),讓醫護人員疲於奔命,承擔數倍於他國的工作量。美國是3.9次、德國8.9次。

    4. 如同在開採鑽石的背後,得犧牲許多人的性命,台灣的健保也犧牲了龐大醫護人員。要求歐美品質 給付卻是衣索比亞等級。「政府用數字管你、用品質框你,醫療要求歐洲的水準,但給衣索比亞級的給付水準!」

    5. 台灣醫療多廉價?以醫療支出占GDP指標,台灣6.6%和墨西哥差不多(6.2%),低於日本(9.5%),和全球醫療支出金額最龐大的美國(17.6%)則差了快三倍。以平均每人每年醫療費用指標方面,台灣是2335美元,和瑞士(5489元)和美國(8233元)有很大段距離。

    6. 東南亞的醫療糾紛是台灣的1/10,醫師工作量是台灣的1/5。「難怪,超過50個國家來台取經『健保奇蹟』,但沒有一個國家敢學」。

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  3. 美國學生台灣急診臉書瘋傳 華郵撰文介紹台灣健保
    中央社華盛頓1日專電 2019年03月01日 22:21
    https://goo.gl/bDRP5c

    美國學生博凱文日前在臉書上分享自己在台灣就醫的經驗,對台灣低廉但品質良好的健保讚不絕口。華盛頓郵報也報導他的臉書內容,介紹台灣快速、低廉且服務良好的健保體系。

    現年25歲、正在台灣求學的博凱文(Kevin Bozeat)日前在個人臉書詳述因為身體不適在台灣看病的經驗,他形容是「社會化醫學的恐怖」(horrors of socialized medicine)故事。

    這篇臉書引發熱烈回響,連華盛頓郵報也注意到特別撰文報導。博凱文在臉書中說,他在半夜突然感到身體不適,但因為語言不通、美台兩地都沒有健保,擔心看病的費用不敢就醫。但因為情況越來越糟,在台灣室友的協助下到台大醫院掛急診。

    博凱文說,他一到醫院馬上就能掛號,操流利英文的醫護人員為他吊點滴、驗血、做超音波檢查,醫師診斷他得了病毒性腸胃炎。在吊完點滴並拿藥後,他就離院返宿舍休息。

    最讓他感到難以置信的是拿到帳單的那一刻,因為急診的費用僅80美元,如果他有健保,費用還會更低。若是在美國,沒有健保,大概得花上數千美元。博凱文的臉書已經獲得20萬人轉載。

    華盛頓郵報指出,台灣有單一支付衛生體系,由政府控制醫療健保支付,儘管多數服務提供者與醫院都是私人的。在台灣,國內生產總值(GDP)只有約6.1%用於醫療保健;在美國則高達17%,幾乎是其他已開發國家平均值8.8%的2倍。

    報導引述美國普林斯頓大學教授鄭宗美(Tsung-Mei Cheng)於「衛生事務」(Health Affairs)期刊的文章指出,台灣於1995年正式啟動單一支付者醫療健保體系,在這個2400萬人口、全球第19大經濟體的國家,約99.9%民眾加入健保體系。

    鄭宗美在文章中指出,健保體系提供住院、門診護理、精神保健、處方箋、牙醫護理、中醫、透析與老年日間照護。台灣病患可以自主選擇醫生與醫院,和美國形成鮮明對比,因為美國保險公司與醫療服務提供的選項有限,限制病患就診,也有不同收費。

    鄭宗美在接受訪問時舉例說明,台美的醫療保健價格差異。以治療C型肝炎的夏奉寧膜衣錠(Harvoni)為例,台灣一個療程的費用為2132美元,美國平均要價高達3萬2144美元。台灣核磁共振(MRI)檢查成本為288美元,美國則要1119美元。剖腹生產台灣收費1404美元,美國要1萬5106美元。

    報導指出,近來美國對台灣健保的興趣大增。鄭宗美日前才向宣布參選2020年總統職務的美國聯邦參議員桑德斯(Bernie Sanders)說明台灣健保體系,她也預計在今天向加州議員介紹全民健保。

    鄭宗美表示,人們羨慕台灣健保,因為花費僅美國的1/3。在成本與效益方面,台灣健保表現出色,許多國家希望將台灣模式作為指南。

    她也提到,像加拿大或英國這些全民健保體系國家常會發生就醫等候日程過長問題,但台灣卻未遭逢這類問題。她強調台灣和美國醫療體系另一個顯著差異在於,台灣行政成本遠低於美國。

    博凱文說,他的發文讓許多美國人感到震驚,特別是收費部分,許多人和他分享高額醫療費用帳單。他說,台灣不如美國富裕,但健保體系花費更少、獲益更多。全民健保可以在台灣實現,也可以在任何有足夠資源的國家進行,需要的只是政治意願與實施計畫。

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  4. 來看看!21個「全球最宜居國家」排行,台灣已「醫療完勝」超越奧地利奪冠!
    https://life.bldaily.com/world/p-769297.html

    近日,全球最大旅外人士網站InterNations,公布「世界前21名最宜居國家」。該網站根據個人幸福度、生活品質、安全、旅遊與交通、財務、休閒活動等綜合評量下,調查來自174個國家、居住於191國的1萬4300名外籍人士,評選出21大最適合居住地,我們來看看啦!

    21. 丹麥:丹麥人一星期工作39小時,居全球最短工作時數之冠。


    20. 匈牙利:生活開銷不大,但提供了豐富就業機會。


    19. 芬蘭:近74%移民父母認為當地教育學費親民實惠。


    18. 厄瓜多:外籍人士認為厄瓜多是個非常適合旅遊的國家。


    17. 盧森堡:因高生活水平、低儲蓄,導致排名不高,但就業機會、美麗生活環境以及高品質醫療、教育環境仍值得讚許。


    16. 澳洲:外籍人士認為澳洲提供優良教育環境,十分適合成家、養育孩子。




    Media player poster frame果農熟練手法「收割鳳梨」讓網友超傻眼!網稱:這根本人類收割機!


    15. 法國:一周工作時數41小時,高品質教育與經濟實惠學費,十分吸引外籍人士。


    14. 葡萄牙:對於外籍人士而言,葡萄牙可以說是數一數二的夢幻居住天堂。調查中,有91%外籍人士表示很滿意當地生活。


    13. 紐西蘭:醫療資源比澳洲便宜,獲外籍人士讚賞。


    12. 加拿大:優美環境、人民親切度、短工作時數,皆為外籍人士選擇居住加拿大的原因。


    11. 南韓:外籍人士認為,就業機會、適合家庭居住的良好環境,使南韓在其他國家中脫穎而出。


    10. 瑞士:雖然瑞士以高水準醫療資源、教育環境、就業機會聞名全球,但高得嚇人的生活水平,也讓許多外籍人士不敢恭維。


    9. 德國:生活水平、就業機會皆是德國深受外籍人士喜愛的原因。


    8. 新加坡:過去曾被選為全球最宜居城市的新加坡,因醫療資源、物價逐漸上漲,名次滑落至第八。


    7. 捷克: 74%外籍人士認為教育費用平易近人,相當實惠,且擁有友善幼兒照護措施。


    6. 馬爾他:宜人天氣與當地文化,一向是英國人熱愛的旅遊必訪之地。


    5. 哥斯大黎加:宜人氣候與環境深受外籍人士喜愛,79%受訪者表示當地讓他們有家的感覺。


    4. 西班牙:以溫暖天氣、當地人對外國人的友善態度聞名。


    3. 日本:因公共交通設施、基礎建設完善,從去年第七名晉升為第三名,另外,日本人平靜和諧、高水準醫療設備也深獲外籍人士讚賞。


    2. 奧地利:以乾淨水質、空氣聞名,72%調查者也指出,交通建設十分便利。


    1. 台灣:高品質、價格實惠的醫療資源,是台灣獲得全球最宜居城市的大優點。生活品質選項中,台灣在女性外籍人士中被評為第一;在男性外籍人士中,居第二。


    來源:Businessinsider

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  5. 2014年10月號
    分配不均,加上浪費、惡性砍價
    這樣的健保,還有下一個20年?
    文 / 彭漣漪 攝影 / 張智傑 2014-09-30
    https://www.gvm.com.tw/article.html?id=19715

    台灣的醫療服務享譽全球,健保制度卻沒有國家敢學,潛藏的危機令人心驚,明年3月將滿20歲的健保,未來該何去何從?
    今年7月底高雄氣爆事件,引爆台灣石化產業深層的問題,但同時,也引爆了另一個嚴重性不小於氣爆的災難。事實上,台灣的醫療備援能力,在這次也遭遇嚴峻的考驗。前外科醫師、目前擔任自由作家的劉育志,撰寫一篇〈一場大爆炸,粉碎吹牛官員的醫療謊言〉的文章,指出他在高雄氣爆隔天一早,整理急診即時資訊發現,台灣醫療體系要緊急處理300多名死傷病患,消化得很勉強。

    醫療平時當戰時用 備援能力早被榨乾

    當時第一時間人全送到了急診室,然而當送到醫院時,高雄長庚醫院已有132人等待住院,高雄醫學大學附設醫院也有64人,如果要疏散到其他地區,台南的奇美醫院也有33人待床,台中榮總62人、林口長庚醫院151人、台大63人。沒有這些緊急傷患,各醫院待床的隊伍早就長得很。

    「台灣的醫療長期以來平時當戰時用,備援能力早就被榨乾了,」劉育志比喻,有如一部時速100公里的汽車,長時間被加速到130公里,這樣早晚會崩潰。若將台灣的醫療放在國際比,更能了解嚴重性。台灣的醫師配比不高。根據先進國家組成的經濟合作暨發展組織(OECD)資料,每萬人口醫師密度,台灣只有17位,遠低於德國(38位)、日本(22位),甚至低於墨西哥(22位)及愛沙尼亞(33位)。

    台灣的護理人員配比情形同樣糟糕,每萬人口為50位,遠低於瑞士(166位)、德國(114位)、日本(100位),甚至低於斯洛伐克(83位)及波蘭(52位)。儘管醫生與護理人員比別國少,然而,台灣民眾人均年就診次數卻是全球第一(15次),讓醫護人員疲於奔命,承擔數倍於他國的工作量。美國是3.9次、德國8.9次。

    難怪台灣社區醫院協會榮譽理事長謝文輝,會發表〈誠實面對台灣健保是一個血鑽石的事實〉一文。如同在開採鑽石的背後,得犧牲許多人的性命,台灣的健保也犧牲了龐大醫護人員。

    要求歐美品質 給付卻是衣索比亞等級

    會如此血汗,是制度造成的。關鍵在於給付分配不均,有浪費之處、也有不合理的惡性殺價,加上濫用過度。「政府用數字管你、用品質框你,醫療要求歐洲的水準,但給衣索比亞級的給付水準,」醫師公會全聯會理事長、現任立法委員蘇清泉分析得一針見血。

    台灣醫療多廉價?全球常用兩個指標。若以這標準,台灣都屬超低水準。一是醫療支出占GDP指標,台灣6.6%和墨西哥差不多(6.2%),低於日本(9.5%),和全球醫療支出金額最龐大的美國(17.6%)則差了快三倍。在平均每人每年醫療費用指標方面,台灣是2335美元,和瑞士(5489元)和美國(8233元)有很大段距離。

    健保擠壓價格的承受者,就是醫界。最近去馬來西亞考察的醫師公會全國聯合會祕書長蔡明忠忍不住砲轟,台灣健保就醫太方便,病人沒節制,浪費很多,連國民所得比台灣低許多的泰國、馬來西亞,醫療給付都至少是台灣的二至三倍。

    在彰化執醫的蔡明忠指出,東南亞的醫療糾紛是台灣的1/10,醫師工作量是台灣的1/5,如果不是因為他已經有一點年紀,會考慮到東南亞工作。「難怪,超過50個國家來台取經『健保奇蹟』,但沒有一個國家敢學,」蘇清泉說出許多人的心聲。

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  6. 2014年10月號
    分配不均,加上浪費、惡性砍價
    這樣的健保,還有下一個20年?
    文 / 彭漣漪 攝影 / 張智傑 2014-09-30
    https://www.gvm.com.tw/article.html?id=19715

    (下)
    健保亂象叢生 廉價醫療苦了誰?

    「台灣健保講穿了是共產主義下的制度,」蘭陽仁愛醫院醫療財團法人董事長潘仁修批評,在國家主導下,醫療失去市場的活絡、缺乏自由市場的緩衝,為何要玩這種零合遊戲?當醫療體系崩壞,這場制度的最終受害者,就是全民。悄悄地、慢慢地,民眾的醫療品質、健康權益也受腐蝕,只是多數民眾未覺察。

    健保支出年年成長,已超過5000億元,看似一個絕佳設計,但現在卻存在許多醫療危機。例如近幾年來用藥已愈來愈便宜,病人選藥權益大大受損。近20年來,健保藥價已連砍七次,砍到市場上原廠用藥愈來愈少,學名藥(原廠藥專利期結束後,其他藥廠可生產同成分的藥)逐漸接手。

    藥品愈用愈便宜 醫材選擇還受限

    2011年,中華民國西藥代理商業同業公會舉行記者會指出,已有68種原廠藥退出台灣。例如小兒抗癲癇口服用藥dapakine,健保從400多元砍到200元,沒有利潤,廠商乾脆不賣了,但這種藥當時沒有替代品,一度引起醫師反彈。又如癌症用藥,目前學名藥使用已很普遍。一些知名的私人醫療體系目前只使用學名藥紫杉醇化療用藥治療患者,僅剩少數公立醫學中心和癌症專科醫院,還並存原廠藥。

    原廠藥和學名藥,價差數倍,但效果差多少?在雲林執業的婦產科醫院院長陳夢熊指出,根據GMP規範,跟原廠藥主要成分75%~110%範圍內的學名藥都可以上市。但因為原料與製程無法跟原廠藥一模一樣,醫界普遍認同原廠藥比較好。

    根據國際期刊《Current Medical Research and Opinion》2008年刊登報告,比較31種紫杉醇類(docetaxel)化療用藥,指出超過2/3學名藥廠樣品的有效主成分不足,74%學名藥廠樣品有不合格的高量不純物。

    經費拮据,無法使用新技術,又是另一個危機。全球的醫材、治療技術不斷進步,但新科技通常費用高,如果健保無法給付,不少醫師只能選擇老方法治療。因為健保允許醫材使用上,民眾可自付差價或自費,讓願意為個人健康多付點錢的人有不同選擇。

    但危機是,許多醫材因為台灣市場太小、價格太低,根本不進台灣,想買也買不到。一位醫生指出,Gortex生產的人工血管是治療小兒先天性心臟病的重要醫材,賣給醫院開價2萬元,但健保只給付4829元,結果Gortex不賣了,他只好使用50~60年前的技術,拉鎖骨下面的血管來用。後來經醫師奔走,Gortex只好當做善事,賣台灣50條,以其他生意補虧損。

    醫師在救人與賠錢中陷入兩難

    健保制度也嚴重影響醫生對病人的照顧態度。因為若太為病人著想,反而讓醫院賠錢。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭以老人為例指出,老人多半同時罹患多重疾病,北榮推出整合型的老人門診,讓內科、家醫、神經等六位主治醫師為老人共同診治,只給付一個門診的費用就可得到多方面治療,避免各科重覆開藥的缺失,而且診斷會更全方位考量。

    執行一年之後,每位老人平均減少8000元醫療費用,平均用藥從15顆減至8顆。但是榮總只能夠拿到一個門診而非所有科別門診的費用,等於受到懲罰。因此,「精明」的醫院都不會開這類老人門診。和信醫院一般內科部主任施長慶分析,內科醫師必須是通才,輕症用不到很複雜的診治,如尿酸、痛風、胃痛,每位內科醫師都能處理,然而為了一次門診就處理好,醫師可能要花幾倍的時間問診,但一次問太久,後面一堆病人都在等,只好建議病人去看其他專科。導致許多病人其實可能看一科就行,卻要看五、六科。

    名醫當搖錢樹 每個病人分不到2分鐘

    而該主力照顧病床病人的主治醫師,重心移到賺錢的門診,也是一種扭曲。目前台灣醫療院所的門診收入占總營收近七成,高出住院及重症,使得不少名醫都被推到門診當「搖錢樹」。不少名醫一個半天的診,掛號破百的不在少數,平均每名病患分配的時間不到2分鐘,病人要追問病情都有困難。

    「許多台灣醫師為病人診治的時間太少,像算命,但醫生訓練是做偵探,不是做算命師,」美國史丹福大學醫學院兒科副教授王智弘覺得不可思議,他在美國行醫,一位病人初診至少花20分鐘、複診也要10分鐘。一位醫學中心主治醫師透露,其實加護病房、住院病人的病情複雜且可能有危險,應該由主治醫師級照顧,但現在常常是資淺的住院醫師照顧。

    不少私立醫院醫生薪資和診治連動,也容易誘發不必要的醫療。醫院協會理事長楊漢湶透露,公立醫院的醫師有一定薪資保障,但私人醫院主要薪水來自「業績」。例如一個門診抽50~100元,治療、手術視難度拿20%~50%,自費收入,醫生收15%~25%。

    和信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞指出,為一個病人做電腦斷層(CT Scan)約15~20分鐘,健保給付4000元,但醫師若花15分鐘看一個門診,給付250元,「到底我是要認真看病,還是把病人送去做電腦斷層?病人不知道的是,太多的X光輻射量,可能增加罹患癌症的風險。」「這個制度設計鼓勵大家做有價格的事,而非有價值的事,」鄭鴻鈞直指問題核心。

    對症下藥除病灶 健保才能更健康

    洗腎之多,也是另一個扭曲。借調台南醫院院長的成大醫學院外科教授、腎臟移植權威李伯璋分析,移植器官比洗腎好,國外有一半的人採取移植腎臟方式治療,而因為台灣洗腎錢都被健保給付了,竟形成龐大的一條龍產業。只有1/10的洗腎人口登記移植,洗腎一週要洗三次。醫師開洗腎診所,一個月至少可賺40萬元,而留在醫院只有20萬元。

    加上醫療糾紛頻傳,已有醫師被判賠4000萬元的案例,也讓醫生採取防衛醫療。高雄醫學大學附設醫院副院長黃尚志表示,不開刀風險大(病人會死)、開刀風險也大(病人家屬提告),這讓醫師變保守了。

    醫護吃力不討好 救命的愈來愈少

    醫界流傳「乾隆花瓶」這個代號來形容重症病人。亦即修復師處理一般花瓶或乾隆時期的花瓶,收費是一樣的,但如果打破花瓶,要照價賠償。種種因素讓醫療生態變質,年輕醫師樂於做「五加皮」(五官加皮膚科),據估計全台4萬名西醫醫師中,有1萬人從事這些無關救命的科別。

    嚴重的是,救命醫師已愈來愈少。「內科、外科、婦產科、兒科、急診」五大皆空,護理人員低薪過勞、人員不足。和信醫院護理部主任許麗珠指出,台灣有證照的護理人員真正投入醫療才六成,在台灣,護理人員平均做6~7年就離開這行,日本是16年,加拿大20年。

    也因為護理人員不足,無法達到開床需要的護病比,全台各大醫院紛紛關床。500床的醫院,能開300床就不錯。政府也採取補救五大皆空的措施。但若制度沒改,很難解決。

    除了精湛醫療水準 資源還要充分整合

    高雄醫學大學副校長賴春生指出,教學、研究、主治工作都集中在主治醫師身上,年輕醫師看到自己的未來也會如此,心生畏懼,不願走上同樣的路,紛紛跑掉,這兩年許多第二年、第三年的住院醫師,離職的很多。賴春生說,整形外科醫師一個星期工作110小時很常見,年輕醫師不願投入,許多醫院招外科醫師只能招到六至七成,甚至有醫院因此關門。

    一位南部的外科醫師指出,現在外科到處缺人,醫師開刀需要至少一位護士和一位醫師助理,但是很多手術人手不足,醫師助理尤缺,有醫院找不合格的人便濫竽充數,他知道有一個之前是做拉麵的。「這樣下去很恐怖,一定出事,醫師要負全責,所以我也要趕快跑,」他說。

    台灣醫療水準緊追先進國家,是因醫界不斷努力學習最新的技術。全球200大醫院排名,台灣14家上榜,僅次於美國及德國,世界第三。在資源未有效管理下,種種扭曲、不合理、甚至對民眾醫療品質有害的情況將愈來愈多。台灣的醫療領先地位會慢慢褪色,這樣的健保,還能撐到下一個20年嗎?

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  7. 因為台灣醫療保險制度以「病患就醫偏好為中心」及「論量計酬來給付」,所以就會出現鏡週刊報導的醫療問題。雖然鏡週刊對醫界報導非常負面、手法也不能令人苟同,但醫界的確應正視台灣「苯二氮平」類藥物的濫用。相關醫學會應該提供政府因應處理的方向,責無旁貸。
    https://cobolsu.blogspot.com/2018/02/blog-post.html

    為賺獎金濫開管制藥(鏡週刊 2019年3月20日)
    https://today.line.me/TW/pc/article/yyj2qv…

    記者偽裝成受失眠所苦的患者,前往新北市三芝衛生所求醫,拿出失眠量表簡單詢問後,便開出7天的「悠樂丁」和14天的「隆柏得安緒」膜衣錠。3月8日,記者再度上門求診,表示上次的藥未起作用,醫師沒多加詢問,僅輕描淡寫地說:「要放輕鬆。」「日子總是要過。」也未建議記者轉診精神科或睡眠中心,甚至沒問2天前開的藥吃完了沒,便又開出「強4倍」的安眠藥。

    記者隔2天前往看診,醫師接連開出安眠藥品,2次看診就取得31顆藥錠。記者頻繁取藥,連藥師都起疑,現場藥師還特地進診間詢問醫師,最後主任一句「沒關係,開給他吧」,藥師才提供藥劑,記者再度取得五天量的第四級管制藥品「羅氏利福全」。

    如此輕易取得藥劑並非特例,記者觀察發現,來衛生所求醫的多是中老年人,醫生平均問診3到5分鐘便開出處方箋,許多病患更「滿載而歸」,一次拿走7、8包藥袋,還有長者「一手無法掌握」,抱藥袋宛如抱嬰兒,連看感冒的病患都能一次拿走5袋藥。該醫師曾最高開給病患一天40粒「佐沛眠」。

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  8. 台灣「健康照護指標」贏韓國列第一 健保署長自信健保是關鍵
    https://cnews.com.tw/003190808a04/

    台灣驕傲! 我健康照護體系被評世界第一
    https://www.chinatimes.com/realtimenews/20190808002707-260405?chdtv
    2019/08/08 中時 魏怡嘉

    台灣健保再度受到國際高度肯定,根據CEOWORLD雜誌 (世界著名商業雜誌)2019年針對世界89個國家的「健康照護指標」進行評比,台灣名列世界第1,此次除了5個歐洲國家與澳洲外,亞洲共有4個國家名列前10名,從100分指標總分中,台灣得到78.72的高分。健保署長李伯璋表示,這是全民、醫界及政府共同努力的成果,健保是台灣的驕傲。

    李伯璋指出,這項「健康照護指標」主要是針對世界89個國家在健康照護系統的整體品質進行統計分析,涵蓋健康照護基礎設施、健康照護專業人員能力、健康照護費用、良好藥品可用性及政府準備等5個面項指標分收;亞洲國家部分韓國、日本及泰國則分居第2、第3及第6。

    值得一提的是,健保APEC國際研討會今天亦盛大登場,亦首創亞太醫療資訊官方合作交流平台。健保署表示,此次能夠舉辦這場盛會,主要在去年APEC於巴布亞紐幾內亞召開衛生工作小組(Health Working Group, HWG)會議中,李伯璋署長前往發表台灣全民健保制度及最新的雲端醫療資訊技術,獲得APEC其他20國經濟體熱烈迴響,並爭取到APEC 提供10萬美金的經費補助,經過近半年的規劃與聯繫,終於在今、明兩天盛大登場。

    台灣實施全民健保已有24年,早已成為各國來台取經的對象,尤其近年來健保積極將資通訊技術導入健保管理應用,建置並提升「雲端醫療資訊系統」在國際間打響知名度,李伯璋表示,健保自2014年至2019年6月,因導入該系統而減少相關藥品重複用藥所節省的經費約3.7億元、相關臨床檢驗結果雲端跨院共享所節省的經費達12億,為目前國際間運用醫療雲端科技進行成本效益管理最具體的成效的展現。

    本次會議共有來自美國、加拿大、澳洲、秘魯、俄羅斯、日本、韓國、菲律賓、新加坡、馬來西亞、印尼、泰國、越南等13個經濟體的官方代表或講員約40位外賓來台,各國以實際行動遣衛生部高階官員來台學習,尤其新南向國家派員非常踴躍,至少都派兩名以上高階官員,連遠在南美洲的祕魯也派2名官員與會。本次APEC研討會官方派員人數及參與層級創歷年新高,顯示我國在運用醫療資訊科技、創造高品質的健保效能的成績,獲國際高度肯定。

    (中時 )

    #健保 #健康照護 #世界第一

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  9. Taiwan has the best health care systems in the world, that’s according to the 2019 edition of the CEOWORLD magazine Health Care Index, which ranks 89 countries according to factors that contribute to overall health.

    https://ceoworld.biz/2019/08/05/revealed-countries-with-the-best-health-care-systems-2019/

    Revealed: Countries With The Best Health Care Systems, 2019
    Sophie Ireland August 5, 2019

    Taiwan has the best health care systems in the world, that’s according to the 2019 edition of the CEOWORLD magazine Health Care Index, which ranks 89 countries according to factors that contribute to overall health.

    Three additional Asian nations were among the top 10 in 2019: South Korea (second place), Japan (third), and Thailand (sixth). As for European countries, they occupy five of the top ten spots in this year’s ranking: Austria (4th place), Denmark (5th), Spain (7th), France (8th), and Belgium (9th). Australia rounded out the top 10 at 10th place.

    Of the 89 countries surveyed, Taiwan’s healthcare comes in 1st place on the list scoring a 78.72 out of 100 on the Health Care Index. At the opposite end of the spectrum, with a score of 33.42, Venezuela top the list of the countries with the worst health care systems for 2019.

    The Health Care Index is a statistical analysis of the overall quality of the health care system, including health care infrastructure; health care professionals (doctors, nursing staff, and other health workers) competencies; cost (USD p.a.per capita); quality medicine availability, and government readiness. It also takes into consideration other factors including, environmental, access to clean water, sanitation, government readiness on imposing penalties on risks such as tobacco use, and obesity. The ranking looks at 89 countries around the world on five different variables.

    Search:
    Rank Country Health Care Index (Overall) Infrastructure Professionals Cost Medicine Availability Government Readiness
    1 Taiwan 78.72 87.16 14.23 83.59 82.3 87.89
    2 South Korea 77.7 79.05 13.06 78.39 78.99 65.09
    3 Japan 74.11 90.75 30.01 82.59 92.06 96.3
    4 Austria 71.32 86.18 20.25 78.99 88.23 91.8
    5 Denmark 70.73 78.77 21.6 74.88 74.18 93.2
    6 Thailand 67.99 92.58 17.37 96.22 67.51 89.91
    7 Spain 65.38 77.86 13.24 71.82 55.1 81.38
    8 France 64.66 86.28 34.25 75.81 83.82 96.8
    9 Belgium 64.63 72.48 24.51 68.68 64.78 94.9
    10 Australia 61.73 88.63 14.66 75.61 90.25 88.41
    11 Netherlands 60.16 79.09 13.56 69.93 67.29 85.03
    12 Finland 59.6 77.76 13.41 68.97 59.65 84.59
    13 United Kingdom 59.52 98.7 29.05 94.99 98.74 96.1
    14 Czech Republic 57.96 76.39 14.96 67.47 71.33 88.86
    15 Norway 56.71 79.73 21.24 68.59 75.73 92.6
    16 New Zealand 54.86 86.58 16.55 71.23 73.86 89.51
    17 Germany 52.3 78.93 13.6 66.04 60.94 85.68
    18 Switzerland 52.25 77.77 16.4 65.42 69.68 89.49
    19 India 52.1 74.2 17.84 63.51 97.84 89.98
    20 United Arab Emirates 51.99 68.21 14.95 60.36

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