05/02/2021

康健雜誌之蘇冠賓教授專訪 (2021年2月)

抗炎生活》冥想、運動、補魚油 活化免疫調解身心

2021/02/01 · 作者 / 羅真 · 出處 / 康健雜誌 第267期

https://www.commonhealth.com.tw/article/83589

https://www.facebook.com/HOPEANNAN/posts/242777124165556 

蘇冠賓:安南醫院副院長、中國醫藥大學精神醫學及神經科學教授蘇冠賓,長期從緩解腦部發炎的角度研究憂鬱症治療,探究Omega3於精神疾病的治療機轉與應用,生活中也重視抗炎飲食。在其主持下,安南醫院於2020年下半年設立全台第一間憂鬱症治療中心,提供整合性治療。

蘇教授投入精神疾病的醫療與研究超過20年,他注意到國內精神醫療受限於健保資源有限而偏重藥物治療和急性期照護,忽略整合性的乃至全人的精神治療。因此他長期耕耘營養精神醫學、推廣非藥物治療,而從他治療無數深受壓力及身心疾病困擾的病患中,他也致力推動本人和民眾重視身心健康的預防保健意識。

教學、演講、研究、處理行政事務、來回台中與台南看診幾乎佔滿蘇冠賓的時間,他還撥空寫部落格或經常在社群網站張貼醫療相關討論話題。生活忙碌的他卻看似不疾不徐,風度翩翩,但他謙稱自己個性仍有些急躁、做事步調快,需要持續調整。

十多年前,他從健檢報告中的體重、膽固醇等項目出現紅字,視力與聽力似乎也受到工作壓力衝擊而略顯退步,他才驚覺生活需要一些改變。

善用瑣碎時間冥想,紓壓回歸平靜

他開始重拾年輕時正念的訓練。正念無關乎宗教,而是一種藉由冥想或觀察吸氣與吐氣,讓注意力回歸當下,不帶有評價的心態,而改以好奇心、接納和慈悲心來專注於當下,全然開放的自我覺察的方法。

《美國醫學會內科醫學期刊(JAMA Internal Medicine)》曾刊登一篇回顧性研究,支持冥想有助緩解壓力帶來的焦慮與憂鬱,並建議臨床醫師教導病患實作。蘇冠賓在臨床上會建議藥物反應不佳、具有急躁與完美主義特質的患者加以練習,自己也落實在生活中;即使身在高鐵、計程車上,他也善加利用這些瑣碎時間進行內觀,經刻意練習後,約莫執行2~3組呼吸就能感到平靜。

「生活步調緊湊,但還是要提醒自己有緊有鬆、有快有慢,不要太過完美主義。同時,也要提醒自己仔細聆聽內在的聲音,」他說。

步行、游泳、瑜珈,藉運動維持好健康

冥想之外,規律運動也經常被提及能有效活化免疫系統、穩定生理機能與心理健康。《台灣衛誌》今年初刊登一篇本土世代研究,研究顯示,相較於每日步行少於3500步的長者,每日步行3500~6999步,兩年後認知功能衰退比率會減少四成三、憂鬱比例少一成六;每日步行超過7000步,認知功能衰退比例更減少近六成、憂鬱比例減少近三成。

經常需要在學校大樓與醫院大樓來回的蘇冠賓,就力行「能走樓梯就不搭電梯」,每天步行數約達7千步。不只如此,他四季游泳,下水後不踩地,一口氣游30~40分鐘;即使冬天僅10度低溫也持續不斷。他在安南醫院辦公室還備有一顆瑜珈球,那是他中午空檔用來伸展放鬆的法寶之一。

蘇教授長期從緩解腦部發炎的角度研究憂鬱症治療,探究ω-3脂肪酸於精神疾病的治療機轉與應用,而在自己生活中也重視抗炎飲食。舉例來說,他的早餐主要攝取優格搭配大把各式堅果種子,且餐餐吃水果,以補足需要的益生菌、維生素、礦物質與膳食纖維。

午餐與晚餐經常需要外食,他會選吃醫院自助餐,因為可自行選擇健康菜色,像是以五穀米取代精製白米,且餐食烹調過程也有營養師把關,因此毋須擔心過多油鹽等問題。另外,他會準備綜合維他命以及魚油,在外食吃得不夠均衡時加以補充。

物質生活的進步常常沒有帶來心靈的滿足,許多人事業成功家庭美滿卻並不快樂、絕頂聰明的人卻被盲目地被情緒和偏見所支配、愈累愈無法休息、健檢數據都正常卻全身都不對勁…。蘇冠賓認為,當人類在未來二十年可以利用再生醫學和精確醫學達成長壽時,醫學恐怕就只剩下大腦的難題!大腦身心疾病成因複雜,世界治療趨勢走向整合性治療,也就是合併心理治療、營養療法、光照療法、規律運動、增加良好的人際互動等多管齊下。然而,最重要的還是「上工治未病」,二十一世紀人類要追求的,不再是滿足於沒有生病,而是身體健康、心靈滿足!

(全文完)




30/01/2021

從惱人的壓力和身心疾病,喚醒現代人的健康意識 (演講摘要)

蘇冠賓
中國醫藥大學 安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授

前言:

我們常常納悶:「如此注重養身保健,為什麼還是失眠疲憊」、「事業成功家庭美滿,為什麼卻不快樂」。一項國際知名報告指出,台灣常見身心疾患在二十年內盛行率增為兩倍,期間自殺率、失業率、離婚率皆平行升高,來自台灣的研究和經驗,應該帶給全世界更「全面性、整體性」的思考:追求社會進步和經濟成長,而犧牲「精神健康」的嚴重問題。

隨著醫學的進步,我們已經知道壓力相關的憂鬱、焦慮、記憶、情緒等心理疾患,都是大腦健康的警訊,而當人類在未來二十年可以利用再生醫學和精確醫學達到長壽的目標時,醫學就只剩下大腦保健的難題!

這項講座主要是由講者整合其二十年來在身心疾病的臨床治療經驗、以及多年來主持頂尖的腦科學研究的成果、再加上其本身對於身心保健的注重,期待分享給聽眾可以身體力行健康習慣,並喚醒現代人健康保健的鬥志!




認知退化及憂鬱並不容易查覺,有時已經相當嚴重,也僅以「查不到原因」的身體不適來表現,若有這類情況,應及早就診精神科尋求專業協助。然而,「預防重於治療」的鐵律放諸四海皆準。為了「成功高齡,遠離憂慮」,當前世界的趨勢已朝向整合性的保健、預防與治療,有很多很重要的方式,目前都有良好的醫學研究証實,例如:「多多動腦」、「勤於學習」、「健康飲食與均衡營養」、「靜坐、太極與運動」、「節奏放緩性格放寬」、「維繫良好的家庭和伴侶支持」、「參與社會社交活動,積極充實自我價值」等。

主廚作家及電視節目主持人安東尼·波登、以及美國時裝設計師及設計品牌創辦人凱特·絲蓓,也都是在人生最高峰結束自己的生命。憂鬱症是大腦的疾病,就像是癌症或心臟病,沒有人可以免疫

世界知名的期刊《刺胳針》(The Lancet)曾經刊登研究論文指出,臺灣常見身心疾患20年內之盛行率增為2倍(從1990年的11.5%到2010年23.8%),期間自殺率、失業率、離婚率皆平行升高。期刊主編語重心長地強調,這項來自台灣的研究,應該帶給全世界更「全面性、整體性」來思考,追求「社會進步和經濟成長」而犧牲「精神健康」的嚴重問題。



如何預防身心疾病,保健大腦呢?我認為首先要來了解壓力!不只現代人有壓力 (煩惱工作、婚姻、家庭、疾病、老化、死亡),原始人面對生存時,天災敵人、洪水猛獸,其實也有很多壓力!

適度的心理壓力有利於人的進步和發展,但超過了人的承受能力,則將危害人的身心健康。生理上的壓力源於身體處於恐慌或恐懼的緊繃狀態,這種狀態通常被稱之為「對抗、逃避或僵住不動模式」。真正的危險不是壓力,而是身體對壓力的反應。在慢性壓力下可以促發(precipitate)精神疾病,可能是由於壓力調適系統—Limbic-hypothalamic-pituitary-adrenal (LHPA) axis的功能失調所致

當我們面對壓力而全身緊繃、心跳加速、血壓升高、肚子不舒服,這些反應都是在數萬年的演化過程中,幫助我們人類的老祖宗安然渡過危險,得以生存的反應。當你可以用處之泰然的心態面對壓力時,你會聽到身體的聲音,了解你面對壓力的反應機制,就也會變得比較健康。有些人無法消化壓力,就像糖尿病人無法代謝血糖,這就是疾病的徵兆。 壓力再加上身心疾病,形成恶性循环、越演越烈!



精神醫師告訴我們大腦生病,多數人都會否認,本能不接受;即使大腦疾病有了很明確的標準和檢驗檢查 (例如失智、思覺失調),病人仍會否認,這種缺乏病識感的症狀,就是大腦疾病的特色。

「從社會大眾到所謂的專家」都對大腦疾病例如憂鬱症充滿了錯誤的迷思。一般民眾常見的迷思包括:(一)、患者沒有表達情緒或心理不適的習慣,反而較常以「非特異性的身體症狀(例如胸悶、疼痛、失眠、疲勞…等)」來表現;(二)、憂鬱症患者儘管處在「崩潰」邊緣,仍能耗盡加倍的心力去維持生活和工作表面正常,使周遭親友無法察覺;(三)媒體及社會大眾對於精神病的「污名化及標籤化(stigmatization)」,引發患者潛意識的否認;(四)憂鬱症的病理特質常被誤解,有時甚至精神科及心理衛生工作人員也會有不正確的觀念及態度。
所幸心理的病痛,我們的身體聽得見。源於演化的生存機制,壓力和精神疾病會激發生理的反應,因些多數的身心症例如憂鬱症或焦慮症,都會有很多的找不到器官異常的身體症狀,就是俗稱的「自律神經失調」。



創傷和壓力會直接影響生理功能,造成腦部警報系統失調、壓力荷爾蒙異常及免疫功能的失衡。多數學者認為生物對危險的厭惡與恐懼,不一定要透過親身的經歷,也可以經由受到他人對危險(在這種情境下,例如蛇、蜘蛛、血…等很「弔詭地」成為非制約刺激US)的厭惡與恐懼的反應(此時眼神、表情反而成為制約刺激CS)所制約而「習得」心理的恐懼或創傷(意即制約反應CR)。由此可知,在意他人的看法是人類內建的本能,卻也是造成「心理創傷」不可或缺的機制

當我們遭受同儕排擠而感受到心理受傷害時,也許會用「心痛」、「受傷」等詞來表達內心的不舒服,但不管人們如何表達,我們通常會認為那只是隱喻,而不是真正的生理現象。然而,近年來的研究卻顯示,「心痛」真的有「痛」的反應,而傷心、失落、社交遭排擠而產生心痛或受傷的「痛覺」,和身體的疼痛有類似的大腦反應

  • 身體智能:用身體當練習工具,加強安全感、信任度,激發大腦神經可塑性。
  • 情緒智能:管理並培養正向情緒,將大腦從退縮消極的態度中轉成開放與接納,駕馭自己與他人的情緒波動。
  • 內在智能:平息內心的自我批評,接納構成自我的各種聲音。
  • 人際關係智能:學習如何與他人來往,建立健全的相互依存關係,並有能力去培養充實的人際關係。
  • 省思智能:看清楚當下發生的事,有意識地轉變缺乏靈活彈性的思維,保持平靜的心,清楚知道自己手上有什麼選項,並做出明智選擇。


有些人會在人生不同的階段為了「人生目標和存在目的」問題卡關。有些人會覺得他們庸人自擾,卻有些人則因為這個問題而放棄自己的生命。

而如果你常常為了「人生和存在目的」的問題困擾,那麼對你而言,「探索自我」就是一個重要的問題!而當我們開始探索自我,我們才會發現:「我們並不認識自己、並不了解自己」?

在今天演講最後的部分,我要和大家一起來思考:是否能透過 (身體 & 心理的) 自我認識、來追求「身心靈」的滿足?
當科學進步到一個程度,醫學就只剩下大腦的難題。而哲學的問題可能會變成「大腦健康和滿足」的問題!

如何定義一個健康的大腦?甚至完美的大腦?是沒有精神疾病、沒瑕疵、精準如電腦?或是創意、想像力、高貴的心靈呢?當我們說如Einstein, Teresa, Schumann, Van Gogh, Beethoven有哪麼偉大的心靈時,我們或許不知道他們都有精神病?
二十一世紀的今天,精神分析理論已經不是醫學的主流,但化身為「高度精神壓力工作者」的身心修練之道。企業的CEO、頂尖運動員、卓越的演員、不再僅僅只能透過「靈性」的宗教,現在更常常透過「科學性」的精神分析,深入「探索自我」,查察「潛意識」對生活和工作的影響,進而突破自我的迷宮,作出別具洞見的決策,成就出不凡的表現。「感受生命、表達自我、表現藝術」,都會反映出內在動機和深層情感,所以具備這種洞察能力,可以讓人的心靈層次更加提升。在二十一世紀在物質文明的對比之下,更突顯了精神層次的匱乏,老子、莊子、佛洛依德、榮格的智慧如空谷足音,聽來倍覺溫暖充實。
隨著智慧手機的普及,加上日新月異的穿載式配備,「系統性」、「連續性」、「大量性」的受試者生物指誌得以被收集,這種前所未有的「即時性」、「動態性」的數據分析,更提供了預防醫學上事先診斷和預防的可能性

Mindfulness is “A moment-to-moment awareness of one’s experience without judgment. In this sense, mindfulness is a state and not a trait. While it might be promoted by certain practices or activities, such as meditation, it is not equivalent to or synonymous with them.” (APA, 2012). “The awareness that arises from paying attention, on purpose, in the present moment and non-judgmentally” (Kabat-Zinn, in Purser, 2015)。

冥想正念對於減輕壓力相關的焦慮和憂鬱效果不亞於藥物。呼吸法靜坐時,呼吸的節奏會自然地慢下來,使身體進入更放鬆和平衡的狀態。以下是兩種最簡易的靜坐的技巧:數息、觀息。

蘋果公司創始人賈伯斯為冥想的實踐者,這件事是眾所皆知的。像Google那樣超大企業也將名為SIY(Search Inside Yourself,搜尋內在自我)的正念課程納入公司內部系統,其他如:臉書、思科(網路設備巨頭)、巴塔哥尼亞(戶外活動用服飾的製造與銷售)、安泰(醫療保險業巨頭)等知名企業也都在積極引進。全世界的菁英們都是這樣讓大腦休息:Bill Gates, Steve Jobs, Elon Musk, Jeff Bezos; Michael Jordan, Kobe Bryant; Hugh Jackman, Lady Gaga, Nicole Kidman, Oprah Winfrey…

最頂尖的神經科學家和心理學家—高曼 & 戴維森合著的《平靜的心,專注的大腦》一書,利用腦神經科學的證據說明禪修的功效,甚至是修行者產生內在的質變與大腦運作功能的改變。兩位作者不僅有嚴謹的科學訓練,且不斷地身體力行禪修,探索大腦的奧祕。達賴喇嘛:「大腦科學中被研究和做研究的會是一個人,同一個人」。










06/10/2020

兒童及青少年的憂鬱症:社會和家庭的溝通、同理、以及污名化

蘇冠賓
中國醫藥大學 安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授

爸爸媽媽不來看醫生,只好我自己來看呀!

在台灣,青少年是憂鬱症的好發族群,每15人幾乎就有1人受憂鬱症所苦,而當青少年有自殺念頭時,只有十分之一會告訴父母親。你我都有可能陷入這個藍色風暴。 你我都有可能陷入這個藍色風暴。這則3分鐘動畫,帶你「理解憂鬱症」、「看見憂鬱症」,然後進一步「關心」、「陪伴」憂鬱症的親友(https://youtu.be/Q967zvmvu14 )。 




行醫以來,我覺得兒童青少年的精神病理診斷和治療最複雜,也是最困難的領域。然而,這類的患者到門診就醫的比例,近年急遽升高,雖然個人多年行醫的醫院正好地處文教區,但面對愈來愈多國中和高中生獨自前來精神科就醫,也讓我倍感壓力。

面對這些未成年的小病人,建立好關係之後,我都一定會討論,「父母親陪同未成年患者就醫」的必要性。然而,我不知道其他的醫師,如果聽到小病人有下列的反應,大家會如何面對?

  • 「我媽媽如果知道我看精神科一定崩潰」
  • 「我爸爸對憂鬱症的觀念是污名化」
  • 「父母親非常排斥精神科,他們對憂鬱症的了解都是過時而且是錯誤的」...。

基本上,在家長沒有出現之前,我都會以非藥物治療為首要考慮,這是最重要的原則。由於看診的醫藥費對未成年病人也是很大的負擔,所以我會一開始就花很多時間,教導小病人,如何和家長溝通,把家長帶來診間。家長到了診間之後,我都會說服家長,提供經濟協助、並學習接受小病人單獨進來診間看診。


求助是需要勇氣的!

台灣大學2020/11/9日發生1名女大生墜樓,沒想到2天後、11日再發生男學生在宿舍上吊輕生,心輔中心12日給全校同學發出關懷信,13日又傳出1名男同學墜樓,目前肢體多處骨折,意識不清送往醫搶救。台大

短短五天內台大連續發生三起重大悲劇,接到噩耗的父母如何心碎,不是當事人絕無法想像。

1. 憾事的發生有非常多種因素同時在影響,但很多人會傾向於進行單一歸因,並不恰當。

2. 自我傷害的事件可能會造成他人的模仿,尤其是年輕族群。「六不六要」的原則希望媒體自律。

3. 「若一個人想離開人世,任何人都阻止不了他」這個說法只能是「部分正確」,對當事人的幾句寒暄、關懷,都有可能成為打消念頭的關鍵。








中國高校將篩查抑鬱症,學生們卻害怕被曝光和勸退
https://theinitium.com/article/20201020-mainland-depression-screening/
祁十一 特約撰稿人 祁十一 發自香港2020-10-20

頂大生接連自殺 青年憂鬱症:最燦爛的年華,最心痛的損失
作者 林倖妃 蔡立勳 2020-11-12
https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/441/article/10132


《那些年輕殞落的生命 青少年憂鬱與自殺不容忽視》

From  台灣憂鬱症防治協會

#青少年憂鬱普遍但被忽略
👉《經濟學人》針對「Z世代」(1997年後出生)調查,詢問同儕間最重要的議題,有高達70%、來自不同社經家庭的人,都認為是焦慮和憂鬱。
👉美國心理學會針對全球八大工業國家的研究也指出,有三分之一的大學新鮮人,表現出符合診斷的精神疾病,以重度憂鬱症最常見、其次為廣泛性焦慮症。

#青少年自殺數據攀升
👉教育部學生事務及特殊教育司統計,從2009年到2017年,大專院校自殺致死的人數從52人降到47人,2019年卻升高到59人。
👉有自殺行動的人數從前一年不到800人,到2019年爬升到1,350人。
👉台大校內聘有25位專職、16位兼職諮商心理師。心理諮商1年超過1萬人次,而5年前不過6,000、7,000人次。

#民眾對憂鬱症標籤仍存就醫不足
👉2015-2017年健保就醫資料分析,平均每年有40萬人為重度憂鬱症、輕度憂鬱症。但研究指出,台灣就醫率僅20%,換算下來,至少有200萬人在承受心靈的風暴。

#憂鬱症治療中斷率高
👉診斷憂鬱症後第1個月的服藥順從性,台灣為52.1%、美國為71.6%,到第4個月美國還維持48.4%,台灣卻已經降到12.6%。

#憂鬱症造成生產力損失與負擔大於醫療花費
👉2020年全球疾病負擔,憂鬱症躍升第2位,僅次於心血管疾病,在已開發國家甚至高居第1。
👉韓國曾估算,憂鬱症一年造成的國家經濟負擔約40億美元,其中治療直接花費僅佔4.2%,其餘95.8%都是間接成本,包括患者的生產力損失(無法出席、出席卻無法發揮生產力),以及自殺者換算生產力。
👉若將韓國模式套用在台灣,健保署從健保資料撈出憂鬱症確診患者,平均一年約40萬人,直接醫藥費至少66億台幣,換算每年造成國家的社會經濟損失超過1,500億元。

https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/441/article/10132


    03/10/2020

    產後憂鬱症是可以治癒的

    產後憂鬱症是可以治癒的 

    中國醫藥大學 精神醫學及神經科學教授
    安南醫院副院長、憂鬱症中心主持人
    身心介面研究主持人

    日劇女神竹內結子驚爆死訊,享年40歲,目前警方初判為輕生,由於竹內結子1月才生了兒子,因此有不少人認為可能是罹患產後憂鬱症。之前媒體也曾報導一位產後憂鬱症婦女,因為跳樓輕身被先生及時抓住才獲救送醫,但在精神病房治療數週後出院,出院後隔日又在先生的面前第二度跳樓,不幸身亡 

    憂鬱症是二十一世紀的「健康殺手」。根據世界衛生組織的報告,憂鬱症是本世紀戕害人類健康,造成人類失能最重大的疾病。憂鬱症比糖尿病或高血壓來得更「流行」,但卻常常被忽略,也很少被早期發現。憂鬱症造成患者自尊的喪失、酒精及藥物濫用、身體健康的惡化及人際關係與生活品質的破壞。根據統計約有三分之二的憂鬱症患者曾經企圖自殺,而十分之一的憂鬱症患者不幸死於自殺。

    在臨床上,孕產期的婦女是憂鬱症的高風險期,而面臨治療的婦女都會擔心:「藥物會不會造成胎兒長期的影響」、「藥物會不會透過乳汁而影響到小baby」……。其實大部分抗憂鬱的藥物對孕婦或胎兒都沒有明確的危險性,如果病患曾經對藥物有不錯的療效,醫師可能仍會建議繼續服用藥物,並謹慎監測母親及胎兒的健康。

    然而,對於新生命充滿期待的準媽媽,有時候連咖啡、茶、刺激性的美食都忌口,更何況是藥物。很多病人都會問醫師,「除了吃藥,還有沒有其他輔助的方法可以的改善病情」?如果強烈拒絕使用藥物,那麼「心理治療、運動、光照、營養補充品、甚至經顱磁刺激術整合性的治療,到底對憂鬱症有沒有幫助」?

    正統醫學首重實証,而實証醫學又以「隨機分配且有控制組」的研究最為可信。憂鬱症的治療中,因為藥廠可以投入研發實驗的經費最高,而且政府對藥物上市的規範也最清楚,所以「抗憂鬱症藥物」實証研究資料最為豐富。其次,「心理治療」雖然缺乏很好的「隨機分配且有控制組」的研究,但由於臨床效果明顯,也被廣泛接受。至於其他療法是否建議病人實踐,也都應該根據實証醫學的結果。

    營養療法為例,筆者團隊曾經和英國及日本多所精神醫學研究機構合作,運用Omega-3不飽和脂肪酸(即俗稱的深海魚油),進行懷孕婦女及產後之精神疾病治療的臨床實驗。我們利用嚴謹的雙盲臨床試驗方法,發表在國際知名期刊的結論發現,深海魚油對於憂鬱症懷孕婦女及特定的產婦憂鬱症之預防,有顯著性的效果。由於精神科用藥在孕婦及產後使用上一向極具爭議,因此這一系列論文,對於精神醫療有相當重要的貢獻,也被歐美憂鬱症治療指引及教科書所引用。

    對於「運動、光照、和魚油」,我們都可以找到支持這些建議的「隨機分配且有控制組」的傑出研究,但是也有另外一些研究並不支持,或者某些研究方法根本不適合臨床上的建議(例如:特定認証的運動訓練師、特殊的營養素組合或劑量、特殊的光照儀器等等)。因此,臨床醫師要能夠傾聽病人的期待,思考「研究結果轉譯到臨床運用的可行性」,指引病人促進健康。