30/08/2024

「總統府健康台灣推動委員會」首場會議（20240822）

 「總統府健康台灣推動委員會」首場會議（20240822）

蘇冠賓
安南醫院副院長
中醫大 精神醫學及神經科學教授

「總統府健康台灣推動委員會」首場會議於22日下午4點登場，召集人賴清德總統致詞時指出，他自競選期間，就不斷思考，若有幸當選，有別於歷任總統，他能為人民做出什麼不同的貢獻（Legacy）。賴總統說，他出身醫界，應發揮醫療專業，和各界一起努力打造「健康台灣」。

感謝副召集人陳志鴻教授，推舉我擔任負責「精神醫療、心理支持」的委員，會議之前只有請委員們提案，報名發言，由於我是菜鳥，又是第一次參加，所以打算先聽聽看看其他委員如何進行，不料大家好像都打一樣的如意算盤，沒有人有提案、要發言。不料總統現場「臨時考」，要求大家輪流發言三分鐘。還好我的順序比較後面，趕快寫下發言內容的講稿：


感謝召集人和副召集人給我這個機會，推舉我擔任負責「精神醫療、心理支持」的委員，讓個人在精神醫學專業上，除了可以照顧病人，更可以貢獻「健康台灣」的推動。

昨天一位鋼琴家在直播表演時，因承受長期壓力而透露輕生念頭，然而網路上的酸民不但未給予支持，反而以冷漠的態度挑釁嘲諷，最終竟釀成悲劇。身為精神科醫師，這則新聞令我深感悲痛，這類悲劇正是當前不健康數位環境、殘酷的網路世界最血淋淋的案例，更呈現出我們新型態心理創傷的無力感。

在網路e世代，前所未有的自由讓人際互動不受時空限制，界線模糊且難以阻擋恣意的侵入，導致霸凌造成的創傷更加無所限制、變本加厲！原本存在校園的恃強凌弱、以大欺小的惡霸，如今幻變成虛擬世界的鍵盤流氓、藏鏡下的酸民，「網路霸凌已成為心理健康的一大隱憂」。據調查，受害者往往是人格尚在發展階段的青少年，可能導致憂鬱症、創傷性壓力症候群等嚴重後果，甚至極可能成為壓垮他們的最後一根稻草，構成青少年輕生的最後一擊。

所以推動「心理健康韌性計畫」刻不容緩，在歐美國家，心理學和社會情感學習早已被列為與語文、數學、科學同等重要的必修課程。社會情感學習課程著重培養五大素養：自我覺察、自我管理、社會覺察、人際關係技能及負責任的決策能力。不僅可增強學生的自我效能和品格，還能提升情緒調節能力和心理韌性，對預防網路霸凌行為具有關鍵作用。

許多教師和家長對精神疾病有錯誤迷思（不信有精神疾病、不信有過動症憂鬱症、反對醫藥治療、不自覺的歧視污名化心理疾病...），在兒童青少年的成長過程、乃致出社會後的長期對心理疾病和腦醫學的認知偏見，會造成多麼全面性的影響。因此，針對中小學的健康體育課綱，強化精神心理疾病教育單元刻不容緩。而做為精神科醫師每天看病都有很深刻感觸，若能把科學和醫學，特別是精神醫學的常識，帶到社會情感學習教育當中，不僅對精神醫學，更對全民心理健康有巨大意義。

其次感謝衛福部在施政百日很有效率推出了「心理健康支持方案」，我有一個病人，原本排健保要三個月，但昨天跟我說因方案而排到。但精神治療的人力和資源永遠不足，特別是考慮醫療資源比較不足的族群，應大力推動「心理健康的數位轉型」，著力於「線上診療」及「數位治療」。「線上診療」在疫情期間有短暫發展，可惜後來就消失了，其實精神醫療以面談為主，身體接觸或檢查檢驗比例低，線上診療減少精神科就醫和污名化的阻力，國外的經驗是缺席和取消率大大下降了，所以比其他專科更合適遠距診療。 

在數位治療部分，台灣健保資源有限，提供的是符合成本效益和社會公平的服務，無法根據臨床需求增加合理成本，來達到更好品質和效果的醫療服務。結果造成台灣精神疾病治療多以藥物為主，加上健保限制用藥成本，導致病人的治療常以最落伍的抗憂鬱劑、併用最便宜的安眠藥和鎮靜劑，以及於憂鬱症病人合併BZD使用的風險是國外2到6倍。事實上，歐美的治療指引一定會強調：治療輕中度焦慮病和憂鬱症時，勿把開藥當作常規，要和病人討論非藥物療法，並推薦多種數位化、線上心理治療的App。台灣有一流的醫療水準、大量臨床個案、完整健保資訊，若結合人工智能，推動精神醫療數位化、以及健康資訊科技產業發展，以提供更完整的精神健康資訊，加速產業創新和技術轉移，促進精神健康醫療的升級和轉型。

最後，健康不是靠醫療，更不是靠健保，國家的目標應該是「賦能全民」。我們應該將焦點從治療疾病轉移到預防保健，從單一醫療服務轉移到整合性的健康促進。

最令人深思的是總統的總結，很有感：「要不要打破健保給付方式？加入健康促進和預防的元素？」總統說，不同工不同酬的健保給付改革或許可以解決很多的問題！我自己的解讀是：醫療資源極度有限的狀態之下，如何改變健保給付制度，讓照顧急重症的醫師覺得付出被重視？如何減少目前在輕病照顧和無效醫療的過度浪費？並投資資源在健康教育和預防保健？

我個人深信「健保給付不合理」是最根本的問題。第一、「給付不合理」導致醫師離開高風險、低報酬、低保障的急重症照顧。以兒青精神科為例，精神醫療之健保給付不合理，一方面造成專科醫師不足，另一方面造成醫院陷於經營困難，無法發展這個重要的專科。台灣有十幾家兒童醫院，但沒有任何一家願意設置專收兒童青少年精神疾病的急性病房。

第二、「給付不合理」也導致精神服務方向偏向「衝門診量」，形成相關的醫療浪費，例如吸引大量輕症、低風險、高自費患者、或是台灣使用BZD過度的現況。加上健保限制用藥成本，導致病人的治療常以最落伍的抗憂鬱劑、併用最便宜的安眠藥和鎮靜劑，以及於憂鬱症病人合併BZD使用的風險是國外2到6倍。學會可以想一下，如何和政府一起來改善這些指標。

第三、「給付不合理」也導致精神服務方向偏「藥物」而少「心理治療」。歐美治療指引建議常見身心疾病第一線治療是心理介入，但台灣心理介入給付太低，以致以藥物為主，缺乏整合療法的結果，台灣身心症患者不到20%就醫，而即使病患鼓起勇氣到精神科就醫的病患，有一半一個月內就不再回診。這些指標也都是學會可以幫忙政府構思的機會。

然而爭取「給付合理化」時，就一定要面對政府財務、健保永續的現實面，所以所有醫學會都要同步提出「自重自律」的可行方案。如何減少目前在輕病照顧和無效醫療的過度浪費？並投資資源在健康教育和預防保健？在醫療資源極度有限的狀態之下，我們同時提出「自重自律」方案，使得政府顧及財務同時可以同意我們的方案！

最後感謝總統親自花了四個小時，全程參與，更提出具體行動方案。在心理健康部分，除了確定了衛服部擴大推動「心理健康支持方案」，教育部也開始著手「心理健康韌性計畫」相關課綱的規劃。最後，總統更是親自總結，建議衛福部協助，讓「心理健康和精神治療的數位轉型」中的線上服務先盡快有效發展！太棒了，這一次會議總算沒有白來！

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1 comment:

  1. cobol17/05/2026, 17:17

    最新民調出爐了！50%國人滿意總統這一政策　五大有感數字全曝光
    2026/5/17 民視新聞網
    https://today.line.me/tw/v3/article/2DBDV9z?utm_source=lineshare

    即時中心／潘柏廷報導

    備註：
    「總統府健康台灣推動委員會」
    「心理健康支持方案」(第一階段一億三千萬、第二階段三億三千六百萬)
    「健康台灣深耕計畫」 (202509: 衛福部5年500億；含心理健康數位轉型）
    「心理健康韌性計畫」 (202503: 衛福部6年50億; 202502: 教育部5億）

    據《TVBS》民調中心最新調查顯示，總統賴清德上任近2年，推動「健康台灣」政策獲得民眾高度肯定，有50%民眾表示滿意，是11項重大施政中滿意度最高的項目，顯示健康台灣從癌症防治、健保永續、心理健康支持、兒童醫療到長照升級，逐步回應民眾最切身的生活需求，成為政府施政中最具感受度的政策，而五大有感數字也隨之曝光。

    民眾直接感受政策溫度數字曝光
    檢視總統府健康台灣推動委員會成立兩週年所整理的各項政策推動成果，其中最能讓民眾直接感受到政策溫度的，是真正落到生活現場的數字：看病時有健保支撐、罹癌風險能提早發現、心理壓力有人接住、家中長輩有人協助照顧、孩子從小有專責醫師守護。

    5個最具代表性的有感數字，分別是1兆82億元、604.9萬人次、14.2萬人次、83萬人，以及27萬名幼童，共同勾勒出健康台灣從「疾病治療」走向「全生命照護」的政策輪廓。

    首先，最關鍵的基石是1兆82億元。2026年健保總額預算加上額外公務預算，總經費超過一兆元，達到1兆82億元，成長率達6.5%。健保是台灣人最熟悉、也最有感的社會安全制度，從一般門診、慢性病拿藥，到重大傷病、癌症治療與急重症照護，都仰賴健保穩定運作。當健保總經費邁入兆元級，代表政府正以更穩定的財務責任，回應高齡化、慢性病、新藥新科技、兒童醫療、偏鄉醫療與醫護人力壓力等挑戰，守住每一個人在生病時都能被照顧的安全網。

    第二個有感數字，是604.9萬人次。這是2025年五癌篩檢服務量，較過去成長26%；透過擴大篩檢，癌症確診或癌前病變發現達7萬6,199人次。癌症防治最怕晚發現，因為越晚發現，治療難度越高，家庭承受的身心與經濟壓力也越大。政府推動2030國家癌症防治「三支箭」，從前端擴大篩檢、中端精準診斷，到後端新藥支持，目標是在2030年達成癌症標準化死亡率降低三分之一。604.9萬人次的意義，是讓更多人有機會在症狀出現前就發現風險，讓癌症治療從「與時間賽跑」進一步變成「提前部署」。

    第三個數字，是14.2萬人次。這是2025年15至45歲青壯世代心理健康支持方案的服務量，較2024年的8.6萬人次大幅成長65.7%。自2024年8月起，補助對象由30歲擴大至45歲，並提供3次免費心理諮商。這項政策回應了現代社會越來越普遍、卻常被低估的心理壓力。青壯世代同時承擔職場競爭、家庭責任、育兒壓力、照顧長輩與經濟負擔，心理健康已不只是個人問題，而是公共健康問題。14.2萬人次背後，是政府把心理健康從「自己撐過去」，轉變為「國家一起接住」。

    第四個數字，是83萬人。這是2025年6月長照服務人數，較2016年的9萬人成長9.2倍。長照是高齡社會中最貼近家庭壓力的政策，當家中有失能、失智或高齡長輩，照顧責任往往會落在少數家庭成員身上，進而影響工作、經濟與家庭關係。長照2.0已為台灣奠定基礎，未來長照3.0將朝出院準備「0天」無縫接軌、擴大失智症與身障者照顧、納入特殊族群，以及提升整體服務涵蓋率方向前進。83萬人不只是一個服務人數，更代表國家正在把家庭獨自承擔的照顧壓力，逐步轉化為公共支持系統。

    第五個數字，是27萬名幼童。這是幼兒專責醫師制度已照護的三歲以下幼童人數，目前已有逾2,600位醫師參與，涵蓋率達65%。在少子化時代，兒童醫療不只是醫療政策，也是國家未來政策。政府2026年健保總額保障0至6歲兒科預算249億元，並補助全國8家核心醫院與27家重點醫院，專責兒童重難罕症照護，整合周產期與急重症資源。幼兒專責醫師制度的價值，在於讓孩子不是等到生病才進入醫療體系，而是在生命早期就有固定醫師追蹤健康、發展與照護需求。

    五大數字代表更具韌性、更重預防、更靠近人民生活的國家健康治理
    綜合來看，這五大數字共同說明，「健康台灣」不是單一醫療補助，也不是零散政策項目，而是一套涵蓋全民健保、癌症防治、心理健康、長期照顧與兒童醫療的全生命健康投資。從兆元健保到癌症早篩，從心理支持到長照服務，再到幼兒專責醫師，這些數字背後，真正代表的是一種更具韌性、更重預防、更靠近人民生活的國家健康治理。

    對於該民調，總統府發言人郭雅慧受訪表示，身為醫師出身的賴總統，推動「健康台灣」是他對國人的承諾，也是從醫初心的延續。副召集人陳志鴻表示，未來委員會將持續以癌症防治、慢性病管理、健保永續、護理支持與智慧醫療為重點，讓醫療更有韌性、照護更到位，實踐總統所說，讓每一位國人不只活得更久，也能活得更健康、更有尊嚴。

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