06/08/2019

常見身心疾患的衛教文章

常見身心疾患的衛教文章
蘇冠賓
中國醫藥大學 精神醫學及神經科學教授
中醫大附設醫院 身心介面研究中心 主持人


憂鬱症很少被正確診斷及治療的原因很多,包括:
1.      患者常常不覺得「憂慮」,反而常以「非特異性的身體症狀來表現
2.      處在「崩潰」邊緣,消耗加倍的心力去維持生活和工作表面正常
3.      媒體及社會大眾對於精神病的「污名化及標籤化(stigmatization)」,引發患者潛意識的否認,對於「討論自身憂鬱情緒」的恐懼
4.      憂鬱症的病理特質常被誤解,有時甚至精神科及心理衛生工作人員也會有不正確的觀念及態度。
1.      台灣的憂鬱症患者,只有五分之一患者就醫
2.      憂鬱症患者提早中斷治療比例太高
3.      對於憂鬱症的認識與投資不足
臺灣常見身心疾患20年內之盛行率增為2倍,期間自殺率、失業率、離婚率皆平行升高。我們應該更「全面性、整體性」來思考,追求「社會進步和經濟成長」而犧牲「精神健康」的嚴重問題。
4.      我們需要一個全民的抗憂鬱運動
台灣社會非常需要全國性的「去污名化」運動!精神醫學除了診斷和治療精神病患之外,更應致力於社會運動,推展精神健康智識給社會大眾。
國家政策把有限的健保支出用在住院和急性藥物療法,自然就無法照顧到心身病患整合性治療之需求;雖然藥物治療是憂鬱症治療的主流,但如果醫師只能用藥、只會用藥、只相信用藥,最後長期追蹤到的患者,都只剩下「吃藥有效」和「想要拿安眠藥」那一類病患。
這樣的惡性循環,使得台灣的身心病患即使有良好教育及經濟能力,還是得不到「更安全有效、更創新整合、更有尊嚴」的身心治療。由於政府對於「打著宗教靈性旗幟抹黑醫學、販售沒有科學驗證療法」的惡性醫療促銷,常常缺乏規範,無助無望的病患只好病急亂投醫,延誤病情,甚至走上絕路。
很多病人會問醫師,「除了吃藥,還有沒有其他輔助的方法可以的改善病情」?「運動、陽光、吃魚,到底對憂鬱症有沒有幫助」?
正統醫學首重實証,而實証醫學又以「隨機分配且有控制組」的研究最為可信。「藥物治療」投入研發經費最高,而政府對藥物上市的規範也最清楚,實証研究資料最為豐富,自然成為憂鬱症治療的主流。其次,「心理治療」雖然缺乏很好的「隨機分配控制組」的研究,但由於臨床效果明顯,也被廣泛接受。
對於「運動、光照、和魚油」,雖然有眾多支持的傑出研究,但是也有研究並不支持(複雜性疾病臨床實驗上的常態現象),或者某些研究方法根本不適合臨床上的建議(例如:特定認証的運動訓練師、特殊的營養素組合或劑量、特殊的光照儀器…等)。因此,臨床醫師要能夠傾聽病人的期待,思考「研究結果轉譯到臨床運用的可行性」,指引病人促進健康。
為何台灣醫療保險制度容易造成鎮靜安眠藥濫用的問題?
1.      「病患就醫偏好為中心」
2.      「論量計酬來給付」
3.      「健保限制價格高的主線用藥」
4.      「耗時費力的治療給付過低」
改善失眠和焦慮最標準的做法:「不是使用鎮定安眠藥」:
1.      「第一重點在於找出潛在病因並治療核心疾患」
2.      「第二重點是非藥物治療」:「認知行為治療」和「睡眠衛教」
公共電視「我們與惡的距離」電視劇,從「精神病患無差別殺人」事件,延伸出引人深思「精神疾病污名化」的深刻故事。無差別殺人令人髮指,一般民眾很難理解:「受害者和加害者兩造都是悲劇」。去除污名化最困難的是情感層面的衝突,以戲劇呈現則是最好的方式。
精神科醫師花很多的心力,協助患者面對社會偏見,這些偏見造成病患在求職、社交、教育、甚至是在就醫時遭受歧視和排斥;甚至被保險公司拒保或被企業排擠而被迫離職!事實上,污名化起源自對精神疾病的恐懼和無知,加上媒體戲劇性地「妖魔化」精神病患…。這些被現代科學視為繆誤觀念的潛在歧視,仍不斷對病患的造成烙印和傷害。
為什麼多吃魚有利於憂鬱症的治療?中國醫藥大學「身心介面研究室」的同仁,致力於憂鬱症及抗鬱療法的研究,多次獲得國際知名研究獎項,他們的研究結果,有利於探索、了解飲食和情緒的神祕關係。
台灣的衛生單位並沒有嚴格規範保健食品,不像處方藥物的品質穩定,病患選購或即使是醫師推薦的產品,常常品質參差不齊。台灣病患在「非藥物治療」的選擇,完全沒有可以信賴的法令規範和完善保障。
精神科醫師如果對產品不熟,不一定要介入病人選擇,但要密切幫病患持續評估病情,記錄病患自行服用的補充品相關作用,即使具有明確實証的omega-3或藥物治療,對於信任感較低的病患,在診斷、治療和溝通都應該以「態度保守、界限清楚和病人自主」為原則。
知名醫學期刊 JAMA Internal Medicine 刊登強調替代性療法重要性的文章(JAMA Intern Med. 2014;174)!該研究除了支持冥想靜坐對於壓力相關的焦慮和憂鬱有顯著的療效之外,更建議臨床醫師要能夠教導病患做冥想靜坐。,在適當評估之下,可以建議「快節奏、急性格和求完美的」特質的病患練習。
呼吸法靜坐時,呼吸的節奏會自然地慢下來,使身體進入更放鬆和平衡的狀態。兩種最簡易的靜坐的技巧:數息、觀息(作者:楊定一、楊元寧 ;摘自天下雜誌出版 2014
蘇冠賓教授與身心介面實驗室(Mind-Body Interface Laboratory, MBI-Lab)對於憂鬱症病因及治療之研究不遺餘力。根據世界衛生組織的預測,憂鬱症將成為是本世紀戕害人類健康、造成人類失能最嚴重的疾病,面對全球憂鬱症所帶來的重大負擔,目前以藥物為主的治療模式完全無法達成令人滿意的療效。因此,該團隊最終希望所有的研究結果將來可以運用於憂鬱症的臨床分類、病因及做為預防及治療的參考,並以增進人類的身心健康為最終的目標。
https://cobolsu.blogspot.com/2015/10/blog-post_41.html


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