從餐桌到診間的革命（張老師專欄 2026/09）

從餐桌到診間的革命：營養精神醫學如何重塑憂鬱症的治療模式？

蘇冠賓

中國醫藥大學 安南醫院副院長

憂鬱症中心、身心介面研究中心主持人

精神醫學及神經科學 特聘教授

當憂鬱如一場牽涉神經發炎、免疫失衡與代謝異常的體內風暴，
單一治療往往難以開啟那扇有著十道鎖的門。
從二十五年的魚油研究，到科學走出論文、進入臨床，
營養精神醫學正逐步擴充醫師手中的工具箱，
尋找更安全、更多元且更整合的治療路徑。

很多人走進我的診間，在訴說完長期困擾的心情與失眠後，總會帶點猶豫地問我：「蘇醫師，除了吃藥，還有沒有別的希望？」

每當聽到這個問題，我總會停頓一下。這短短的幾秒鐘裡，我看見的不僅是一個個深陷憂鬱泥淖的身影，更看見他們對傳統治療效果未如預期的無力感。作為長期投入憂鬱症研究的學者，我深知藥物在穩定急性症狀的必要性，但我也看見了傳統治療的極限。

二十五年前，當我剛開始研究Omega-3脂肪酸（俗稱魚油）時，幾乎沒有人相信，一種存在於餐桌上的營養素，竟可能成為改變大腦、影響情緒的關鍵。今天，營養精神醫學（Nutritional Psychiatry）已從當年的「另類實驗」，演變為精神醫學最令人振奮的主流領域。而這一路走來，支撐我們度過無數個數據堆疊夜晚的動力，從來不是魚油本身，而是那份「想讓病人少受一點苦」的初衷。

憂鬱症：為什麼治療至今仍然如此困難？

根據世界衛生組織的報告，憂鬱症是導致人類失能的主要原因之一。我們常將它簡化為「大腦血清素不足」，並認為只要補充藥物，就像補充缺少的燃料，情緒便能恢復正常。

然而，現實遠比理論更為複雜。全球最具指標性的STAR*D研究早已揭示了一個事實：即便接受完整且標準化的藥物治療，仍有相當高比例的患者無法達到完全緩解。更令人遺憾的是，在漫長的治療過程中，副作用的折磨、對藥物的恐懼，以及對「長期吃藥」的標籤感，使得許多患者在治療初期就選擇中斷。

憂鬱症是一場牽涉神經發炎、免疫失衡、腸道菌相改變、代謝異常，以及與慢性生活壓力緊密連結的體內風暴。當我們將治療局限於單一機制，便如同只用一把鑰匙去開一扇有著十道鎖的門。這也是為什麼，我必須投身於營養精神醫學的領域——我們需要的不是放棄傳統醫療，而是擴充我們手中的工具箱，尋找更安全、更整合的治療路徑。

二十五年的魚油研究：從懷疑到實證

這段旅程，並非起於對自然療法的盲目崇拜，而是源於科學家的謹慎懷疑。

當時的流行病學研究發現，魚類攝取量較高的國家，憂鬱症盛行率似乎較低。作為科學家，我必須問：「這只是巧合嗎？」2003年，我們團隊發表了世界上魚油治療憂鬱症的前驅論文，利用最嚴格的「雙盲、安慰劑對照」隨機分配試驗，來證實Omega-3脂肪酸的抗憂鬱效果。

此後二十多年，我們陸續在國際頂尖期刊發表一系列研究。我們發現，並非所有魚油都具備抗憂鬱效果；真正關鍵的，是「EPA（二十碳五烯酸）」這項成分。2012年，我們與國際學者發表的統合分析證實，富含EPA的配方遠比單純的DHA配方更具抗憂鬱潛力。這項發現不僅是學術上的突破，更為國際臨床指引提供了強而有力的實證基礎。

轉譯（Translational）：讓科學走進床邊

醫學研究若只留在論文裡，那只是紙上的數字。所謂「轉譯醫學」，就是將實驗室的證據「搬」到臨床病房。

這些年來，我們深入探討了特定族群，例如：懷孕與產後的憂鬱症婦女、心血管疾病或慢性疼痛合併憂鬱，以及因慢性發炎而誘發憂鬱的患者。我們發現，對於那些對傳統藥物耐受性較差，或有明顯發炎指標的病人，EPA展現了極佳的風險效益比。

這正是「精準精神醫學」的初衷。醫師不再只是機械式開藥，而是開始問：「這一位病人，是否更適合從調整發炎狀態著手？」這是一種尊重每位病人生理特殊性的治療方式。

實施（Implementation）：彌合研究與真實世界的鴻溝

然而，即使擁有扎實的研究證據，也不代表就能改變臨床現況，這也正是「實施科學」之所以重要的原因。

根據統計，一項新發現從實驗室到被廣泛採用，平均需要十七年。在臺灣，儘管魚油的市場熱度極高，但在精神科診間內將其作為正規治療指引的一部分，仍面臨許多阻礙：臨床醫師對營養學知識的陌生，甚至是對「非藥物療法」的刻板偏見。

為了打破這道鴻溝，我投入了大量精力建立跨領域團隊。我們推動營養師進入身心照護團隊，舉辦臨床繼續教育，讓精神科醫師、心理師與營養師能以「同一個戰線」的角度，為病人設計整合性的治療計畫。我們強調的不是「反對藥物」，而是「如何在治療中正確納入具有醫學證據的支持」。

推動營養精神醫學：ISNPR、TSNPR與官方期刊

隨著研究的累積，我們不滿足於單打獨鬥。十多年前，我參與創立國際營養精神醫學研究學會（ISNPR），並在臺灣推動成立營養精神醫學研究學會（TSNPR）。

這不僅是為了交流學術成果，更是為了建立一套具備「公信力」的標準。我們不希望坊間流傳的不實廣告與商業行銷利用病患的無助，販售未經驗證的產品。因此，我們制定臨床指引、定義劑量標準，將營養精神醫學從邊緣學科推向主流醫學。

2026年，我更榮幸能擔任ISNPR國際官方期刊《Nutritional Psychiatry》的創刊總編輯。這本期刊的誕生，象徵著一個里程碑：營養飲食作為精神健康的基石，終於在醫學界取得了不可撼動的學術地位。我們連結了亞洲與西方的智慧，結合傳統飲食文化與分子醫學研究，為全球精神健康開創了新典範。

重新思考輕度憂鬱症的第一線治療：EPA的倫理與科學角色

隨著實證醫學的深化，我們必須重新審視一個關鍵問題：對於輕度憂鬱症，抗憂鬱藥物真的是唯一的首選嗎？

根據英國國家健康與照護卓越中心（NICE）的最新治療指引，已明確建議不要將抗憂鬱藥物作為輕度憂鬱症的常規第一線治療。這並非否定藥物的價值，而是基於科學證據的嚴謹反思：在臨床試驗中，抗憂鬱藥物與安慰劑在輕度憂鬱症患者身上的療效差異並不明顯。然而，基於倫理考量，醫師不可能給病人開立安慰劑；但若因此強行將所有輕症病患推向長期用藥，不僅存在醫學爭議，也讓患者承受不必要的副作用。

在此情境下，我開始在學術界倡議：以高純度EPA作為「跳脫框架」的選擇。臨床證據顯示，在高濃度、高品質的EPA輔助下，患者能以更安全、副作用更低且具成本效益的方式，調節神經發炎與腦部代謝，並有機會成為具潛力的第一線抗憂鬱療法。透過醫病共享決策（Shared Decision Making），讓醫師在處理輕度憂鬱症時，能擁有一種更符合倫理且具實證支持的治療策略。

回到病人本身：讓希望在世界各個角落萌芽

「如果回到最初，您希望改變什麼？」有人問我。

我的回答是：「我希望這一切能發生得早一點。」

推動營養精神醫學這些年，我最深刻的體悟是：科學的終點不在論文，而在於能否真正進入病人的生活。

最近，一位從矽谷回臺的工程師與我分享，他在美國接受憂鬱症治療時，醫師便是根據我過去發表的指引，建議他使用特定配方的高濃度EPA作為輔助療法，並給予精確的劑量指導。無獨有偶，上個月我在紐奧良參加國際學術會議時，亦有一位科學家提到他在臨床上受益於此類治療的經驗。

作為這項研究的發起者，能看見自己的研究成果跨越國界，在不同的診間內轉譯為改變病情的關鍵叮囑，這份欣慰勝過一切榮譽。這提醒了我，推動營養精神醫學的初心始終不變──那便是透過科學，讓醫師手中的工具更多元、更精準，並讓每一位在幽暗中掙扎的病人，能多一份安心與希望。

參考資料：

1. 營養醫學成為精神醫學的主流 https://cobolsu.blogspot.com/2015/02/blog-post.html
2. 突破傳統：營養醫學如何重塑憂鬱症的治療模式：https://cobolsu.blogspot.com/2025/03/blog-post.html
3. 跳脫框架思考輕度憂鬱症的一線治療：Nutraceuticals 的潛力和角色：https://cobolsu.blogspot.com/2025/01/nutraceuticals.html
4. 如何分辨「健康食品和自費治療」過度行銷之不實廣告：https://cobolsu.blogspot.com/2016/12/blog-post_24.html
5. 臺灣的身心疾病治療，絕不能缺少整合性的模式：https://cobolsu.blogspot.com/2015/10/blog-post.html
6. 天然的抗鬱物質 EPA (Eicosapentaenoic Acid) 之臨床應用指引：https://cobolsu.blogspot.com/2019/08/natureantidepressant.html

蘇冠賓

現任中國醫藥大學教授及安南醫院副院長，臺灣憂鬱症研究權威。致力於整合醫學與去汙名化，並擔任總統府健康臺灣推動委員。本專欄將帶領讀者以腦科學拆解憂鬱迷思，推倒社會偏見高牆。（更多相關文章請見蘇冠賓醫師部落格 https://cobolsu.blogspot.com/）

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