魚油為血液透析患者帶來心血管保護新契機

蘇冠賓

中國醫藥大學 安南醫院副院長

憂鬱症中心、身心介面研究中心主持人

精神醫學及神經科學教授 

血液透析患者每日補充4 g魚油（EPA+DHA）可顯著降低43%嚴重心血管事件、45%心臟死亡與63%中風風險，且未增加出血。此結果為首度證實n−3多不飽和脂肪酸能在高風險腎臟病族群中提供心血管保護。

末期腎臟病（End-Stage Kidney Disease, ESKD）患者接受維持性血液透析（Hemodialysis, HD）後，心血管疾病（CVD）仍為首要死亡原因，占總死亡率的40–50%。傳統的心血管保護治療，如statin、spironolactone或cinacalcet，在此族群中療效有限。

PISCES試驗（Protection against Incidences of Serious Cardiovascular Events Study）由加拿大多倫多大學及澳洲研究團隊主導，跨國於26個透析中心進行，歷時3.5年，共納入1,228名成人受試者。研究設計為雙盲、隨機、安慰劑對照試驗，比較每日4公克魚油（含1.6 g EPA與0.8 g DHA）與玉米油安慰劑對心血管事件的影響。

結果顯示，魚油組的嚴重心血管事件發生率顯著下降（0.31 vs. 0.61/1000病人日，HR 0.57, 95% CI 0.47–0.70, p<0.001）。次要終點亦一致下降：心臟死亡下降45%、心肌梗塞下降44%、周邊血管疾病導致截肢下降43%、中風下降63%。整體死亡率雖下降11%但未達統計顯著。重要的是，魚油組的嚴重出血事件反而略低（4.8% vs. 7.6%）。血漿分析確認EPA濃度上升，顯示良好依從性與生物利用度。

Figure 1. (A) 顯示魚油組在3.5年間的平均累積心血管事件數明顯低於安慰劑組。

(B) 顯示魚油組的事件無發生率（event-free survival）較佳，兩組曲線於1年後即明顯分離。

Figure 2. 呈現不同心血管事件的絕對風險差。魚油組較安慰劑組降低：心臟死亡8%、心肌梗塞4.8%、周邊血管疾病2.2%、中風2.9%。

研究強調魚油的多重心血管保護機制，包括抗發炎、抗血栓、抗心律不整及改善血脂與血管內皮功能。這些作用對HD患者尤具意義，因透析本身即造成慢性發炎與電解質波動，導致心肌缺血與心律不整風險升高。PISCES結果與先前小型研究及meta分析一致，支持n−3多不飽和脂肪酸（PUFA）可降低此族群的心血管事件風險。

然而，NEJM社論提醒醫界仍須審慎。過去多項「早期正面結果」未能在後續大型試驗中重現，因此需第二個確認性研究以驗證PISCES結果。儘管如此，在現行缺乏有效治療的情況下，魚油補充對HD患者的潛在臨床價值值得重視，尤其其安全性佳、出血風險未增。此研究可能為慢性腎臟病患者心血管防治的重要轉捩點，開啟魚油作為「非藥物營養型治療」的新篇章。

Lok CE, Farkouh M, Hemmelgarn BR, Moist LM, Polkinghorne KR, Tomlinson G, Tam P, Tonelli M, Udell JA; PISCES Investigators. Fish-Oil Supplementation and Cardiovascular Events in Patients Receiving Hemodialysis. N Engl J Med. 2025 Nov 7. doi: 10.1056/NEJMoa2513032. Epub ahead of print. PMID: 41201837.