蘇冠賓
中國醫藥大學 安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授
注意：治療藥物的調整和停用牽涉到複雜且專業的醫學評估，
具有一定的風險，請務必和醫師討論，切勿私自進行。
都對、也都錯！
精神醫療「過度用藥」？對、也錯！精神病人接受治療比例低，考慮藥物處方量的確不成比例，特別是憂鬱症和焦慮症就醫不足，只有五分之一的憂鬱症會尋求醫療協助，該用藥而拒絕用藥比例高；用藥後未完成療程而提早中斷治療比例過高。然而，一旦接受治療，精神科藥物的使用被過度依賴，許多病人可能在不必要的情況下，長期服用鎮定劑或安眠藥等高成癮風險藥物，增加潛在副作用風險，減低生活品質。
一本關於「停用精神科藥物」的教科書
Maudsley Guidelines 長年來出版精神治療的系列教科書，是全世界精神科醫師都會參考的重要文獻。有異於過去暢銷、不斷再版的 The Maudsley Prescribing Guidelines，他們今年出版了一本關於安全「停用」精神科藥物的指南，書名為《The Maudsley Deprescribing Guidelines》。作者是為英國倫敦NHS基金會信託的心理藥物「減量」診所的精神病學臨床醫生和倫敦國王學院的心理藥理學教授，特別用了三分之一的篇幅介紹安全停用Benzodiazepines and Z-drugs、另三分之一的篇幅介紹安全停用Antidepressants！
安全停用精神科藥物是一個複雜的過程，並非只是簡單地依照既定的減量方案逐步遞減藥物劑量，而是需要考量藥物、個體差異和生活環境等因素的交互作用，並根據病人個別情況進行調整。良好的醫病溝通和病人積極參與至關重要。停藥速度應平衡快速停藥和長時間接觸藥物的風險。此外，需區分身體依賴性和成癮、誤用和濫用，並借鑒病人專家和倡導者的經驗。
書中的前言特別指出病人和臨床醫生之間的良好溝通至關重要。病人應充分了解停藥的益處和風險，並積極參與制定減量方案。應被鼓勵主動表達自身的感受和疑慮，並與臨床醫生共同討論停藥過程中可能遇到的問題和解決方案。臨床醫生則應仔細聆聽病人的意見，並以同理心和耐心引導病人，建立互信的醫病關係。依賴性是對長期使用藥物的生理和心理層面的問題，臨床醫生應能準確區分兩者，避免對病人造成不必要的污名化和歧視。
停藥作為一種治療
為什麼要停藥？停藥的理由包括：
- 藥物已達到預期療效，病人症狀已緩解。
- 病人出現無法忍受的副作用。
- 病人希望嘗試非藥物治療，例如心理治療或生活型態調整。
- 長期使用藥物的風險超過益處，例如某些藥物可能增加跌倒或認知功能下降的風險。
- 病人本身希望停藥，即使臨床醫生認為繼續用藥可能有益。
停藥 (deprescribing) 是指有計劃且在監督下減少或停止藥物治療的過程，其前提是現有或潛在的藥物危害大於現有或潛在的益處。停藥越來越被視為良好處方行為的關鍵要素，包括在劑量過高時降低劑量，以及在不再需要藥物時停藥。停藥需要處方者具備與開立處方時相同的技能和經驗，同時也需要藥師和其他醫療保健人員的支持才能獲得最佳結果。重要的是，停藥過程應以病人為中心，以確保藥物最佳化。
原書 Chapter 3 何時以及為何要停用 BZDs 和 Z-drugs（第297頁；第304頁）
一般建議，服用 BZDs 或 Z-drugs 超過 4 週的患者都應該被提供停藥的選項。這些藥物停用的主要原因包含：
- 藥物的副作用（有些患者可能沒有意識到這些症狀是 BZDs 造成的）；
- 患者的處方超過 4 週後藥效降低（患者和開立處方的醫師不一定都能察覺）；
- 潛在的長期危害，包含跌倒、認知障礙、骨折和交通事故的風險增加；
- 理性化用藥（例如，減少多重用藥）。
談論停用 BZDs 和 Z-drugs 的處方：建議每次與長期服用 BZDs 或 Z-drugs 的患者看診時，都應該提出並討論停藥的可能性。讓患者參與停藥決定的過程至關重要。這包括：
- 與患者討論持續服用與停用一種或多種精神科藥物的益處與危害；
- 探討潛在的障礙和促進因素，包括既有的信念、家人和專業人員的支持（或缺乏支持），以及現有的應對技巧；
- 教育患者關於藥物戒斷症狀的知識，以及如何處理這些症狀；和
- 共同制定一個漸進式的減量計畫，並說明在減量過程中可能需要調整劑量。
重要的是要了解患者對停用 Benzodiazepines 和 Z-drugs 的疑慮和期望。向他們保證，如果戒斷症狀難以忍受，可以放慢減量速度或暫時回到之前較高的劑量。不應該強迫患者在違反他們意願的情況下進行減量和停藥。
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