2017/6/4

身心整合之全人醫療:營養精神醫學的新時代(演講內容)

身心整合之全人醫療:營養精神醫學的新時代(2017/6/4演講內容)
蘇冠賓
中國醫藥大學 精神醫學及神經科學教授
台灣營養精神醫學研究學會 理事長

善用整合醫學保健身心
實証醫學以「隨機分配有控制組」的臨床試驗最為可信。在臨床治療中,大型藥廠投入大量研發經費,收集豐富的臨床試驗資料;加上政府對藥物上市的規範最嚴謹,且有健保給付,藥物自然成為台灣醫療上最被偏重的選擇。然而,面對疾病的複雜,不了解「醫學的極限」、「健保制度偏差」,會「過度強調僵化診斷或單一療法」,忽略「全人觀點的整合醫療」。

泛濫不實的醫療廣告直接傷害病患和民眾
愈來愈多的實証研究支持「整合醫療及營養醫學」對慢性複雜疾病的助益,但是,其中延伸出廣大的「商機」,其中,為害最大的莫過於蓄意利用病患和家屬的無助、無望和無知,來惡意抹黑正統醫學的「反醫」人士,他們為了販售沒有科學驗證過的產品,不惜用虛幻的希望去迷惑無助的病患和家屬,造成民眾「拒醫、懼醫和仇醫」的情緒,直接對病患和家屬造成巨大傷害。


學會宗旨:促進神經暨精神醫學與營養醫學相關之研究與應用推廣,結合營養科學與大腦科學研究發現,藉由轉譯醫學的創新研究,探究疾病的機轉,並找尋具前瞻性且有效的臨床治療方式,以促進台灣醫學研究發展和群體精神健康福祉為宗旨。
學會近期目標:提昇「營養精神醫學研究」的重要性,並傳播「營養精神醫學研究」的知識,訓練合格的講師和臨床專家;開設營養精神相關教育訓練活動及工作坊;「第七屆身心介面國際研討會」暨TSNPR年會(2017/11/3-4)。
憂鬱症
憂鬱症影響全球十分之一,造成自殺及嚴重失能,戕害社會菁英,已成為21世紀最可怕的疾病 (WHO 2001; Wittchen Science 2012)

蘇冠賓教授及身心介面實驗室研究成果
蘇教授與其團隊多年來的努力,不但找到天然營養物質治療憂鬱症「有效且安全的新療法」、進而結合分子生物學及基因遺傳學探究憂鬱症病因、更進一步與國際研究領袖創建「國際營養及精神醫學研究學會International Society for Nutritional Psychiatry Research (ISNPR) 」,成為推動營養醫學成為精神醫學主流的重要學者。他們在World PsychiatryLancet Psychiatry的論文指出,營養在憂鬱症的病因及治療上有重要的關聯性,卻一直被醫學界所忽略。蘇教授與其MBI-Lab同仁在營養與精神醫學的系列論文不僅被歐美憂鬱症治療指引及教科書所引用,也吸引國際上臨床及學術領域的重視,最近更與台灣的神經科學、精神醫學及營養科學的專家,創立台灣營養及精神醫學研究學會TSNPR,期望以整合性的醫療造福身心患者。


天然的抗鬱物質深海魚油
在臨床使用的原則上,N-3脂肪酸的抗憂成分以 EPAeicosapentaenic acid)為主,建議治療劑量在每天服用含 EPA 超過1-2克為原則,四週後效果不夠時可以加至3-4克。病患可以自行選購優良製藥 GMP的任何產品,只要成分穩定,療效應該不會受到製造廠商或原料來源的影響。基本上,良好的魚油濃縮和精鍊過程可以去除重金屬污染,所以如果服用的是魚油膠囊則比吃魚更加安全。值得注意的是,台灣的衛生單位和美國的FDA並沒有嚴格規範保健食品,所以病患選購的產品品質常常參差不齊。

國外優質的廠商不一定重視台灣市場,而大藥廠生產的高品質藥用魚油因為沒有足夠的臨床數據,擔心爭議也不敢建議「藥品仿單標示外使用(Off-Label Use)」或「懷孕使用」(懷孕警訊在美國FDA藥用魚油歸類為C,在澳洲則藥用魚油歸類為B1。然而,FDAAmerican Pregnancy Association在最新的指引中,都建議孕婦多補充omgeag-3 PUFAs。精神科醫師如果對產品不熟,不一定要介入病人選擇,但要密切幫病患持續評估病情,記錄病患自行服用的補充品相關作用。因此,即使具有明確實証的omega-3或藥物治療,對於信任感較低的病患,在診斷、治療和溝通都應該以「態度保守、界限清楚和病人自主」為原則。

參考資料
    營養醫學成為精神醫學的主流
    國際營養精神研究學會之共識聲明摘要
    全人觀點的精神病理診斷與治療
    巨大規模的研究,為何還是偵測不到魚油預防疾病的效果?
    為什麼要質疑、反對、抹黑精神醫學?
    如何分辨「健康食品和另類療法訴求療效」之不實廣告
    身心介面實驗室
    天然的抗鬱物質深海魚油
    深海魚油在孕婦及產後憂鬱症之應用





2017/5/27

泛濫不實的醫療廣告直接傷害病患和民眾

衛生主管機關消極面對「泛濫不實醫療廣告」會直接對病患造成傷害
(2017/5/30 自由時報 http://talk.ltn.com.tw/article/paper/1106493)

蘇冠賓
中國醫藥大學 精神醫學及神經科學教授
身心介面實驗室主持人
台灣營養精神醫學研究學會 理事長

豬哥亮因大腸癌病逝,許多醫師呼籲患者應及早接受治療,但崇尚自然療法的開業醫師許達夫卻在個人臉書宣稱,豬哥亮接受西醫治療是「西醫以恐怖的手術及化療加速他的死亡」、「罹患直腸癌接受醫院的放化療以及我(許達夫)獨創的雞尾酒整合療法,兩個月後腫瘤消失,拒絕進一步的手術及大化療」以及「癌症根本不會死人,是死在無知及逃避加上恐怖的西醫治療」等言論,這類言論立刻造成醫界一片譁然及全面譴責,幾位熱心醫師已將其言論截圖錄下做為証據,醫勞盟更進一步積極收集受害者,協助進行法律訴訟,福部因此決定調查,並於一個月內完成調查移送醫師懲戒委員會。


面對泛濫的不實醫療促銷,民眾應該如何自保?事實上,我們在2016年成立了「台灣營養精神醫學研究學會」,結合一群跨越「營養學、神經科學、精神醫學、基礎研究、及臨床醫學」等不同領域的專家,目的就是要致力於推廣轉譯醫學的創新研究,並期望找尋具前瞻性且有效的整合性治療方式,提供醫事人員和民眾的正確觀念,以期提升台灣精神治療的品質。我們發現,除了利用煽情的言辭抹黑正統醫學之外,這類的不實促銷常見於兩種模式:(一)強調個別案例或動物實驗結果以模糊化臨床實驗証據之不足;(二)利用醫師或專家來現身說法,試圖誤導民眾。

首先,利用「個別案例或動物實驗」在重複實驗過程中會隨機做出有利的結果,此類實驗結果絕對不能冒然訴諸廣告,誘大療效。如果要做為治療疾病的實際應用,最低的標準是要有嚴格的「人體實驗」,也就是「雙盲隨機分配、安慰劑對照的臨床試驗」的重複驗證。其次,利用醫師或專家來現身說法,常常有兩種可能性:第一、醫師或專家很單純地接受訪問,僅對專業領域做評論,卻被有心的廠商移花接木,用巧妙的模糊表達,讓民眾以為醫師在為產品背書。第二、隱瞞促銷產品對代言人有利的「利益衝突」,例如該醫師或專家不主動說明接受廠商的顧問費或本身投資該產品。所以,很多先進國家都有法律規範,代言人有義務揭露自身的利益衝突。

正統醫學首重實証,愈來愈多的實証研究支持「整合醫療及營養醫學」對慢性複雜疾病的助益,但是,其中延伸出廣大的「商機」,其中,為害最大的莫過於蓄意利用病患和家屬的無助、無望和無知,來惡意抹黑正統醫學的「反醫」人士,他們為了販售沒有科學驗證過的產品,不惜用虛幻的希望去迷惑無助的病患和家屬,造成民眾「拒醫、懼醫和仇醫」的情緒,直接對病患和家屬造成巨大傷害。

對不實的健康醫療促銷,國內的衛生主管單位卻大多採「無為而治」的態度。以精神疾病為例,許多濫售未經實証檢驗的療程的「教派」和「學會」和執業不當的專科醫師,即便他們在公開的研討會上演講、或在官方網站上面大肆宣稱:「精神醫學界發明精神病的診斷,和藥廠共謀大撈一筆」、「服用精神藥物導致自殺、暴力、殺人」、「精神醫學是不人道的害人陰謀和產業」、「醫師為了賺錢過度診斷用藥」...,此類「違反利益衝突規範、過度促銷特定治療、以抹黑正統醫學進行惡質行銷的不當行為」,衛生主管單位和醫界若繼續不聞不問,危害病患及家屬的速度將以極數漫延









2017/5/25

台灣醫療世界一流的幻夢

蘇冠賓
中國醫藥大學 精神醫學及神經科學教授
身心介面實驗室主持人
2017/5/18《Lancet》(註1)刊登一篇檢視世界各國醫療照護品質的研究,採用宏觀且嚴格的指標,搭配聯合國永續發展目標所精心設計,因此,「普世盛讚」的台灣全民健保,在這個全面性適用於全球比較的評比指標下(註2),長年累積的沉痾和潛藏許多問題,終於現出原形。
台灣醫療世界一流的幻夢,也在這個評比中被喚醒!在高度發展的國家中,醫療照護品質台灣排名第45,落後於西班牙(8)、斯洛維尼亞(18)、希臘(19)、南韓(23)、捷克(29)、英國(30,同樣是廉價的全民健保)、科威特(32)、黎巴嫩(37)、匈牙利(38)、波蘭(39)、斯洛伐克(43)。
一些學者專家看到這樣的評比,就義正辭嚴地跳出來,爭辯說如果考慮醫療支出,我們的評比絕對是名列前矛!另外有一些大老則比較沒有那麼玻璃心,願意虛心檢討,建議適度提高目前不合理的醫療支出,改善做得不好的部分(註2)。
事實上,台灣的健康支出佔國家GDP的6.6%,遠低於OECD國家平均的9%!畢竟醫療品質與費用支出有密切關聯,如果國家醫療健康支出比例佔率不合理的低,為什麼我們總要爭辯或沈醉在我們做的多好又多好?為什麼總是要合理化「在有限的資源下」我們做的最好?為什麼總是不能承認因為資源太少,我們做的真的不夠好?
醫療同仁如果無窮盡地犠牲,把政客應該要去面對的問題都壓下去、掩埋起來,那麼這些長年累積的沉痾就會一直被潛藏下去,而台灣難能可貴的醫療水準和健康產業就難以提升,最後醫病雙輸!
註1:GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Published: 18 May 2017 in Lancet. 
註2:國際評比現警訊 醫療體系再造契機(陳亮恭、林奏延)https://goo.gl/If9ATQ
本研究採用宏觀也嚴格的指標檢視醫療品質,評估指標是搭配聯合國永續發展目標設計,比爾蓋茲基金會所贊助的研究,在全球都具有高度影響力,此品質指標未來可能全球通用。研究選取32項疾病納入指標,選入的都是醫界認為具有明確防治策略的疾病,透過及時有效的健康照護(包括公衛及醫療)可避免的死亡,例如疫苗可預防的麻疹、若干癌症(如子宮頸癌)、部分慢性病(如慢性腎臟病)等,若健康照護體系有效運作,該疾病死亡的人數理應下降。
檢視個別疾病的評分,台灣在白血病、膽道疾病、糖尿病與慢性腎臟病是不及60分的表現。雖然我國的透析治療品質優良,但全球最高的洗腎率,顯示我國在慢性腎病的防治與腎臟移植的推動成效不盡理想。本評比政府如能在教育、收入及生育率再加注意,我們得分可即刻上升,本研究無疑給台灣重大訊息,這個名次是從預防保健、醫療服務到慢病整合照護都須全面檢討的挑戰。