04/09/2021

不只要睡七小時,還要多做夢!兩篇重要研究啟發養身之道

 蘇冠賓

中國醫藥大學 安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授

用科學來了解睡眠的歷史並不長,在生物學成為主流之前,智者就對於不同於真實存在的的「第二種存在」、不同於清醒和睡眠的「第三種意識」的「作夢」,既感好奇也很有興趣。佛洛依德用唯心論和潛意識理論把「夢的解析」推廣到極致,而在那之前,夢境是和靈界相通的方式,利用「作夢以獲得天啟或神諭」的唯靈論點是最能令人接受的說法。

人為何需要進入關機狀態?對於生物而言,這不僅是浪費三分之一的時間,更是對於生存極為不利的狀態。從科學觀點,睡眠,不是大腦關機狀況,這每天七、八小時的光陰不但沒有被虛擲,還是維持生存及生理功能的重要過程

作夢時也在清除腦中廢物!

Brain "washing"— Dreaming matters! (Tsai CJ et al. Cerebral capillary blood flow upsurge during REM sleep is mediated by A2a receptors. Cell Rep. 2021 Aug 17;36(7):109558.)

最近研究人員利用螢光染料及雙光子顯微鏡(two-photon microscopy)直接觀察非麻醉下小鼠大腦新皮質(Neocortex)中微血管裡的紅血球,同時測量了大腦中的腦電活動(EEG & EMG),來辨識小鼠的快速動眼期睡眠、非快速動眼期睡眠和清醒狀態。發現在快速動眼期睡眠 (rapid eye movement, REM) 時,小鼠腦部的微血管血流量增加,對於氧氣、營養的輸送和廢物的清除很重要,此機制與腺苷酸A2A受體 (adenosine A2A receptor) 有關,這個受體和癌症風險和免疫功能都有很重要的關係。

看來作夢真的很重要,有助記憶、防止失智、又可以做心理治療。



睡眠並不是大腦關機,生物的晝夜週期(circadian rhythm)在身心健康上扮演極為重要的角色。晝夜週期的正常運作,不僅是身心健康的重要指標、是大腦記憶功能的守門員、更是維持代謝、免疫、心血管、骨骼肌肉功能的重要生理機能。睡眠障礙一方面是精神疾病的重要症狀,另一面又會影響情緒調節、記憶與學習的功能、甚至削弱神經細胞的可塑性,因此睡眠障礙的適當處置刻不容緩

睡眠時間與死亡率相關性呈現 "J" 型

Association of Sleep Duration With Mortality in Asia! A sleep duration of 7 hours was the nadir for associations with all-cause, cardiovascular disease, and other-cause mortality in both men and women. (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2783717)

另外一篇臨床研究發現每天睡眠的時間是死亡率 (包括心血管死亡、癌症死亡) 的危險因子之一,其相關性呈現 "J" 型!在亞洲日、中、新、韓四國追蹤超過三十二萬位中年人,近十四年的研究發現,無論男女,「每天睡七小時最好,超過十小時的危險關聯性則爆表」!






28/08/2021

精神醫學臨床教學概念的外科化

蘇冠賓
中國醫藥大學 安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授

「師徒制」在精神醫學的訓練愈來愈重要。精神醫學的本質似乎更像外科,或要更加「外科化」。原因是病人的精神病理不是從表面陳述或的問卷問題就可以診斷或治療的,病理學常藏在表層之下;診治工作更無法靠閱讀大量的教科書就可以做好,老師大量的臨床和示範教學是相當重要的關鍵,以下是精神治療和外科手術的某些對應。

精神醫學

外科學

建立信任、確定治療目標

術前溝通、知情同意

建立治療結構,減低阻抗

麻醉、無菌、進開刀房

進入個案內在世界,深入探索精神病理

切開組織,進入病灶,確定造成症狀的潛在病理診斷

心理治療 (個案自我強度和處理創傷深度的平衡)

切除範圍 (病灶範圍、個案身體狀況、割除和傷害的平衡)

重覆性療程

一次性切除病灶

回到現實面,會談Closing

止血、縫合、恢復

末來心理治療時,醫師有能力借重情緒辨識、即時連績性腦訊號和生理訊號

外科醫師有能力利用達文西和複合式手術室










18/08/2021

憂鬱症核心課程工作坊 (8) 病理學量化

蘇冠賓

安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授


由於到目前為止,醫學上並沒有客觀的檢驗或檢查來量化憂鬱症的嚴重度或治療前後症狀的變化,因此這堂課的內容,不只對於憂鬱症的臨床服務很重要,對憂鬱症的臨者研究人員,想要獲得準確的實驗數據,更是不可不熟悉的課堂。


本講座提到研究數據精準的祕訣,就是 (一) 病人良好合作和 (二) 評估者良好的會談訓練。各位知道病人加入臨床試驗,犧牲時間、金錢、忍痛抽血,是很了不起的貢獻;病人想到自己的犧牲可以造福全世界同樣病痛的病人,很少會拒絕簽下同意書。所以臨床研究者一定要以病患為中心把追蹤和評估做到最嚴謹;把研究做好,用精準的數據發表一流的論文,讓病人的犧牲是值得的。

本講座也將介紹 Harvard Medical School Depression Centers 使用的「結構式面談指南」,在身心介面研究中心團隊丁老師的協助之下,帶領研究生陳子力、黃英哲、曾佩瑜、柯嘉恩、陳苡萱、王品云等人翻譯而成,是哈佛大學憂鬱症中心在進行臨床試驗時的標準版。

我們可以看一下這個問卷:想像病人在會談者的處理下,合作放鬆,這時候進行HAMD面談的「一般原則」,就是盡量按照「結構式面談」的內容,精準而不要隨興地去詢問。

這樣聽起來是很簡單,我們利用機器人來問不是最好,的確,在病人合作的一般狀況下,機器人或許會比「自做聰明」的人問的好。不過,即使是結構性不要隨興,有經驗有訓練的評估者,還是比機器人好很多。原因是... ;又例如有經驗的會談者會發現,病人對於問題的認知不誤解,所以可以再用病人可以理解的方式,修改後再問。也會視病人的狀態或主訴,改變問題順序來加深會談的深度。例如...。

對於精神病理有經驗會談者,甚至在會議訓練的過程中,幫忙學生查覺評估的錯誤,利用會談技巧,微調同樣的問題,問出不同的答案。

有興趣報名憂鬱症工作坊者,請上網報名The 11th MBI International Symposium ( 第十一屆MBI國際研討會 on 2021/10/30-31 ):https://www.mbisymposium.org/

憂鬱症工作坊以短短的四小時,萃煉憂鬱症最核心的知識,提供最有效率的教育訓練:

  1. 憂鬱症的流病、臨床表徵、診斷 (蘇冠賓)
  2. 憂鬱症病因的生物精神醫學觀點 (楊延光)
  3. 憂鬱症病因之心理學及社會學觀點 (唐子俊)
  4. 憂鬱症之精神藥理學和臨床藥物治療 (林式榖)
  5. 憂鬱症之非藥物整合性療法 (周伯翰)
  6. 特殊族群憂鬱症、共病、以及自殺防治 (張倍禎)
  7. 利用細胞及動物模型來探索憂鬱症 (楊凱鈞)
  8. 精神病理學及其量化與測量 (蘇冠賓)

31/07/2021

Omega-3脂肪酸在兒童青少年精神疾病之臨床指引(新聞稿)

Treatment Guidelines for Using Omega-3 Fatty Acids as a Treatment for Psychiatric Disorders in Children and Adolescents

蘇冠賓

安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授

均衡的飲食與各式營養品的補充是眾多家長給予兒童與青少年每日最重要的課題,孩童腦部的發展需要營養的補充,很多人選擇多吃魚、多吃海鮮。近期營養精神醫學專家蘇冠賓教授和張倍禎醫師,接受知名國際期刊 《Clinical Psychoneuropharmacology and Neuroscience》的邀請發表「Omega-3脂肪酸在兒童青少年精神疾病的臨床指引」,以回顧Omega-3脂肪酸在兒童青少年精神疾病的所有臨床試驗之結論而訂定此臨床指引。

台灣營養精神醫學研究會 (TSNPR) 理事長蘇冠賓教授表示精神疾病是複雜的疾病,目前世界各國以朝向整合性的身心治療,很多創新的治療只能在實驗中進行;台灣受限於健保制度及衛生法規多以集中在藥物治療為主,無法提供病患滿意的治療成果。蘇冠賓表示,這篇最新的論文統整所有關於Omega-3脂肪酸在注意力不足過動症、自閉症和兒童青少年憂鬱症的臨床試驗成效的結果,並且歸納出具體的臨床使用方針,對於個別疾病所使用的劑量、時間、評估、甚至副作用,都有明確說明,因此可以提供臨床醫師很大的協助。

學會理事張倍禎醫師表示,臨床上接受專業治療的兒童青少年患者少之又少,主要原因是大眾對於看精神科的負面印象,也擔心留下紀錄、且擔心需長期服用藥物等。許多證據顯示早期營養介入,可以保護兒童青少年精神疾患的腦部神經發展,例如有關妊娠期Omega-3脂肪酸不足的研究發現,Omega-3脂肪酸攝取不足與孩子出生後的認知發展遲緩有相關性。甚至兒童的發炎指數或體內Omega-3指數,未來也將會是評估孩童對Omega-3脂肪酸治療反應的重要指標。以預防方法來降低兒童青少年精神疾患所帶來的社會經濟負擔。

張倍禎建議,患有注意力不足過動症、自閉症和憂鬱症的孩童個案,若想要搭配服用Omega-3脂肪酸,需先與孩童的精神科醫師討論,如果目前用藥反應良好,建議可以持續使用藥物並搭配Omega-3脂肪酸治療,除了加速改善症狀,也能強化治療效果,比單吃Omega-3有效,並建議應規則服用12周到24周不等。





22/07/2021

台灣參與國際合作「產後憂鬱研究」成果榮登國際頂尖期刊

陳子力
中國醫藥大學 中醫學院MD/PhD學程

蘇冠賓 
安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授

中國醫藥大學身心介面研究中心(MBI-Lab)團隊參與國際合作之產後憂鬱症的篩檢分析,可以更精準地篩檢出高危險族群,這項研究成果發表在影響係數四十分的國際頂尖期刊《英國醫學期刊》(British Medical Journal, BMJ),受到醫學界的高度重視並廣泛引用。

原文出處:Levis B, Negeri Z, Sun Y, Benedetti A, Thombs BD; Su KP in DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) EPDS Group. Accuracy of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) for screening to detect major depression among pregnant and postpartum women: systematic review and meta-analysis of individual participant data. British Medical Journal 2020 Nov 11;371:m4022. doi: 10.1136/bmj.m4022.

懷孕及產後是女性罹患憂鬱症的高危險時期,而也是女性人生當中對於身心健康的一大挑戰。有一成以上的婦女,在懷孕及產後時期深受憂鬱症所苦,而憂鬱症可能會進一步影響到胎兒的發育及幼兒的成長,最嚴重時甚至會導致攜幼自殺的悲劇。

中國醫藥大學身心介面研究中心(MBI-Lab)團隊長年針對懷孕及產後女性之憂鬱症的診斷和治療進行系統性的研究,成果獲國際肯定,該中心在孕產期憂鬱症的營養療法之研究,也受到世界代表性之教科書和期刊高度引用。最近該中心受邀參與國際研究團隊進行大型資料分析,研究成果刊登在頂尖期刊《英國醫學期刊(British Medical Journal, BMJ)》,影響力指數高達30分,論文才剛線上刊登出來,就已被引用超過20次。

MBI-Lab研究團隊在蘇冠賓教授指導之下,多年來專注於憂鬱症的研究,完成相當多相關的臨床試驗,在精神醫學領域上也在國際佔有重要之學術地位,這次共同參與之國際合作之研究主題為孕產期憂鬱症的篩檢工具。孕期或產後憂鬱症是許多新手父母及醫護人員最關心的身心健康議題,為了讓醫療更適時介入高危險族群,簡單有效的篩檢是最重要的第一步,愛丁堡憂鬱量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)是目前臨床上最常用的工具,僅僅十題簡單的問題即可有效篩檢。然而,該工具使用上最大困難在於訂定的閾值(cut-off value)並不一致。為了其敏感度(sensitivity)與特異度(specificity)兩者準確性極大化,以便更精準地篩檢出高危險族群,這次的研究匯集了全世界58個研究中心,分析高達15557受試者的原始資料,並得出「以閾值11分以上之設定」能達到最高、更有效的篩檢之結論。

這次的大型研究屬於個人化資料統合分析(Individual Participant Data Meta-Analysis, IPDMA),相對於傳統的統合分析,IPDMA不僅分析已發表的論文資料,更更分析眾多研究背後受試者的原始資料,雖然花費更大的心力及時間,但得出的結果較傳統方法更加可靠!在該大型研究的背後是幾十年國際團隊的努力結果,而MBI-Lab受邀參與也代表台灣在精神醫學領域上的地位備受國際肯定。

MBI-Lab主持人蘇冠賓教授是台灣身心醫學專家,目前擔任安南醫院副院長並主持台灣第一個憂鬱症中心,致力於憂鬱症在大腦身心疾病的預防和治療,合併探索藥物及非藥物整合性治療與身心健康和大腦功能的機轉。MBI-Lab的成員不僅有專職研究人員,也有不同領域的專業人員,如精神科、中醫師、音樂治療師、心理師等,團隊更著重於臨床精神醫學的跨領域研究,也多次在國際期刊上刊登令人振奮的研究結果。


中國醫藥大學身心介面研究中心(MBI-Lab)團隊長年針對懷孕及產後女性之憂鬱症的診斷和治療進行系統性的研究,成果獲國際肯定。本文作者陳子力同學(左三)及蘇冠賓教授(右五)



媒體報導:

中央社新聞網:http://www.cna.com.tw/postwrite/Detail/295548.aspx

新浪網:https://news.sina.com.tw/article/20210701/39063576.html

17news 民生好報:http://17news.net/?p=118982 

ENN 台灣電報:https://enn.tw/?p=78948 

Hinet:https://times.hinet.net/topic/23393114

工商:https://ctee.com.tw/industrynews/cooperation/482839.html