28/08/2021

精神醫學臨床教學概念的外科化

蘇冠賓
中國醫藥大學 安南醫院副院長
精神醫學及神經科學教授

「師徒制」在精神醫學的訓練愈來愈重要。精神醫學的本質似乎更像外科,或要更加「外科化」。原因是病人的精神病理不是從表面陳述或的問卷問題就可以診斷或治療的,病理學常藏在表層之下;診治工作更無法靠閱讀大量的教科書就可以做好,老師大量的臨床和示範教學是相當重要的關鍵,以下是精神治療和外科手術的某些對應。

精神醫學

外科學

建立信任、確定治療目標

術前溝通、知情同意

建立治療結構,減低阻抗

麻醉、無菌、進開刀房

進入個案內在世界,深入探索精神病理

切開組織,進入病灶,確定造成症狀的潛在病理診斷

心理治療 (個案自我強度和處理創傷深度的平衡)

切除範圍 (病灶範圍、個案身體狀況、割除和傷害的平衡)

重覆性療程

一次性切除病灶

回到現實面,會談Closing

止血、縫合、恢復

末來心理治療時,醫師有能力借重情緒辨識、即時連績性腦訊號和生理訊號

外科醫師有能力利用達文西和複合式手術室














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