協助生理疾病專科同仁轉介精神科

尊重自主的全人醫療

協助生理疾病專科同仁轉介精神科共同照護

蘇冠賓

中國醫藥大學 安南醫院副院長

憂鬱症中心、身心介面研究中心主持人

 精神醫學及神經科學教授

不只是癌症 (慢性疼痛、神經退化性、心血管、代謝性等內外科疾病) 的病人，一般民眾也不一定對憂鬱症和焦慮症有病識感，所以照顧者自然就容易忽略。然而，上述內外科生理疾病的病人罹患憂鬱症和焦慮症的機會是一般人的二到三倍，而醫學研究也發現這類身心疾病會顯著影響癌症治療的預後。這個講座的目的，就是要討論「如何協助癌症病人接受身心醫療的共同照護」，一方面尊重病人自主，另一面提高全人醫療的品質。

講座之後，希望各位能夠了解身心醫療的評估轉介之困難，在於醫病兩方對於身心疾病的防衛與抗拒以及精神病理學的陌生。

先說結論，在貴專科的評估結束後，建議可以用以下簡單的指導語來和病患討論：

• 做完貴專科的評估後，想像醫師、專師、護理師、或醫學生接著說明：

• 「向您簡單描述一下這次住院治療的計畫。第一…；第二…；第三… (以上說的是貴科的治療計畫)
• 在您住院期間狀況，比較穩定的時侯，我會請身心科的同仁來評估一下您的身心狀況。
• 主要目的是為了讓您的健康狀況恢復的更好，因為生病、住院多少會造成日常生活改變，這些壓力會影響到睡眠狀況和身心調適，這些問題都會影響到我們人體對抗疾病的免疫力和病情的康復…
• 不知道以上有沒有什麼疑問？

大家都知道，身心醫療的評估轉介之困難，不僅在病人一方對於身心疾病有一定程度的防衛與抗拒，其實在醫護人員這一方也有很多對精神病理學很陌生甚至有一些錯誤的迷思。

防衛與抗拒：

• 身心患者儘管處在「崩潰」邊緣，能維持生活運作且不出現異狀，使得周遭親友無法察覺
• 身心患者對於評估者「套出心理症狀的動機」會有潛意識的防衛、抗拒、排斥、甚至憤怒

精神病理學的陌生：

• 對於評估者的問句，身心患者在理解上會有誤差
• 評估者常常是根據自己的信念來評判心理疾狀，而不是根據精神病理學。身心症看似簡單，卻常為偏見
• 患者常常不覺得自己「憂慮、憂鬱、心情不好」，反而較易以「非特異性的身體症狀」來表現

臨床會談教學的的第一步

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