產後憂鬱症是可以治癒的
精神醫學及神經科學教授
日劇女神竹內結子驚爆死訊，享年40歲，目前警方初判為輕生，由於竹內結子1月才生了兒子，因此有不少人認為可能是罹患產後憂鬱症。之前媒體也曾報導一位產後憂鬱症婦女，因為跳樓輕身被先生及時抓住才獲救送醫，但在精神病房治療數週後出院，出院後隔日又在先生的面前第二度跳樓，不幸身亡。
憂鬱症是二十一世紀的「健康殺手」。根據世界衛生組織的報告，憂鬱症是本世紀戕害人類健康，造成人類失能最重大的疾病。憂鬱症比糖尿病或高血壓來得更「流行」，但卻常常被忽略，也很少被早期發現。憂鬱症造成患者自尊的喪失、酒精及藥物濫用、身體健康的惡化及人際關係與生活品質的破壞。根據統計約有三分之二的憂鬱症患者曾經企圖自殺，而十分之一的憂鬱症患者不幸死於自殺。
在臨床上，孕產期的婦女是憂鬱症的高風險期，而面臨治療的婦女都會擔心：「藥物會不會造成胎兒長期的影響」、「藥物會不會透過乳汁而影響到小baby」……。其實大部分抗憂鬱的藥物對孕婦或胎兒都沒有明確的危險性，如果病患曾經對藥物有不錯的療效，醫師可能仍會建議繼續服用藥物，並謹慎監測母親及胎兒的健康。
然而，對於新生命充滿期待的準媽媽，有時候連咖啡、茶、刺激性的美食都忌口，更何況是藥物。很多病人都會問醫師，「除了吃藥，還有沒有其他輔助的方法可以的改善病情」？如果強烈拒絕使用藥物，那麼「心理治療、運動、光照、營養補充品、甚至經顱磁刺激術…等整合性的治療，到底對憂鬱症有沒有幫助」？
正統醫學首重實証，而實証醫學又以「隨機分配且有控制組」的研究最為可信。憂鬱症的治療中，因為藥廠可以投入研發實驗的經費最高，而且政府對藥物上市的規範也最清楚，所以「抗憂鬱症藥物」實証研究資料最為豐富。其次，「心理治療」雖然缺乏很好的「隨機分配且有控制組」的研究，但由於臨床效果明顯，也被廣泛接受。至於其他療法是否建議病人實踐，也都應該根據實証醫學的結果。
以營養療法為例，筆者團隊曾經和英國及日本多所精神醫學研究機構合作，運用Omega-3不飽和脂肪酸（即俗稱的深海魚油），進行懷孕婦女及產後之精神疾病治療的臨床實驗。我們利用嚴謹的雙盲臨床試驗方法，發表在國際知名期刊的結論發現，深海魚油對於憂鬱症懷孕婦女及特定的產婦憂鬱症之預防，有顯著性的效果。由於精神科用藥在孕婦及產後使用上一向極具爭議，因此這一系列論文，對於精神醫療有相當重要的貢獻，也被歐美憂鬱症治療指引及教科書所引用。
對於「運動、光照、和魚油」，我們都可以找到支持這些建議的「隨機分配且有控制組」的傑出研究，但是也有另外一些研究並不支持，或者某些研究方法根本不適合臨床上的建議（例如：特定認証的運動訓練師、特殊的營養素組合或劑量、特殊的光照儀器…等等）。因此，臨床醫師要能夠傾聽病人的期待，思考「研究結果轉譯到臨床運用的可行性」，指引病人促進健康。
https://udn.com/news/story/7339/8087298
ReplyDelete「不要帶我走！」孩子的生存權 父母無權剝奪
2024-07-11 00:39 聯合報／
張家銘
／林口長庚醫院精神科主治醫師（桃園市）
最近發生幾起殺子後再自殺的社會事件，父母因為無法面對生活的壓力，選擇結束自己的生命，並將無辜的孩子也帶入死亡的深淵。這樣的社會悲劇不應該發生。大人遇到困難，應該勇於求助；孩子有自己的生命權，家長沒有權利剝奪。
衛福部統計，一○六至一一二年共有一四七例兒少遭父母或照顧者等家庭成員虐待死亡，其中五十六例遭嚴重虐待死亡、廿九例為嚴重疏忽致死、六十二例「殺子後自殺」，平均一年有八點九例「殺子後自殺」。根據法務部司法官學院委託研究報告，一百年至一○九年兒少保護案件總計二一三人死亡，其中原因為「殺子後自殺」者一○七人，每年平均十點七人。
這樣的悲劇常常發生在經濟困難、家庭關係紊亂的高風險或脆弱家庭中。這些家庭面臨著多重問題，如貧窮、犯罪、失業、物質濫用等，這些問題不僅影響家庭的穩定，也嚴重影響孩子的安全和福祉。
憂鬱症的增加也可能與「殺子後自殺」的增加有關。憂鬱患者會有心情憂鬱、快樂不起來、失眠、沒胃口、精神無法集中、疲累、負面的想法，甚至會想到死或自殺。倘若父母有持續超過兩個星期、大部分的時間都處於上述情形，即應考慮就醫。而現實經濟的問題，也可尋求社會資源協助，包括社會局、家扶中心等相關團體，都有提供急難救助與保護協助的服務。
詩人紀伯倫的詩〈孩子〉：「你的孩子不是你的孩子，他們是生命的子女，是生命自身的渴望。」 詩句提醒我們，孩子們有自己的生命和權利，他們不應因為父母的選擇而被剝奪生存機會。
「不要帶我走！」也是一個強烈的呼籲與提醒。讓我們一起聆聽孩子的心聲，並採取行動，確保每一個孩子都能安全地成長。