01/12/2019

褪黑激素、晝夜節律失調與譫妄症之預防


褪黑激素、晝夜節律失調與譫妄症之預防

蘇冠賓
中國醫藥大學 精神醫學及神經科學教授

由中國醫藥大學精神醫學教授蘇冠賓、高雄文信診所曾秉濤醫師、與光田醫院神經科楊鈞百醫師等人主導,結合澳門大學中醫藥研究中心蘇煥興教授等人所組成之國際團隊,針對精神疾病的最嚴重之類型「譫妄症」,因應其晝夜節律失調之發病機制基礎下,利用網路統合分析(network meta-analysis, NMA)的最新方法,分析所有褪黑激素以及其接受體致效劑的臨床實驗後發現:「褪黑激素的營養補充品及相關藥物,對於預防重病患者產生譫妄症有顯著的功效!全文將刊登在睡眠醫學領域排行最高期刊睡眠醫學評論 (Sleep Medicine Reviews,影響係數10.5)。全文連結:https://authors.elsevier.com/a/1a9UY3tB5QjOwJ 



譫妄 (delirium) 在重症治療中是一個相當致命的症候群,主要症狀包括突發性的聽幻覺、視幻覺、及怪異妄想,合併嚴重的意識混亂和波動,讓照顧者以為患者中了邪。最新研究的報告指出(Pérez-Ros et al. Diseases 2019),譫妄在住院中老人盛行率高達27%,在其他重症病人中也非常常見(例如在加護病房中高達 35%,其中使用呼吸器者更高達 80%;而在一般低風險手術後12%-13%、高風險手術如冠狀心血管手術29%、重大腹部手術50%、心臟手術 51%),在臨終病人當中,更高達85%會發生譫妄發作!由於譫妄患者死亡率高達20-30% (Lipowski NEJM 1989),這代表個案的潛在病情已經相當嚴重,所以其臨床意義非常重要,不容輕忽!

目前醫學界公認對於治療譫妄最重要的就是找出潛在生理病因並盡快矯正(例如藥物中毒或戒斷、代謝系統異常、急慢性內外科疾病或感染病等等)。然而,譫妄症狀(例如幻覺及妄想所造成的對自我及他人之危險以及治療和照顧上的困難),嚴重影響病人的預後,雖然其病因仍未完全明朗,但一般公認此症候群的預防重於治療。

蘇教授團隊在今年 (2019) 五月即在國際知名期刊JAMA Psychiatry發表一篇針對所有現存藥物在譫妄治療的重要文獻 (Wu et al JAMA Psychiatry 2019;76:526-535),並獲國外審查專家「可能做為未來制定臨床指引之重要根據」的評論。本次再次團隊再度發現:褪黑激素 (melatonin) 以及其受體藥物 (ramelteon) 對於譫妄症的預防功效!由於褪黑激素受體藥物可以矯正生物節率和晝夜週期(circadian rhythm,其作用可能類似其他矯正譫妄症之非藥物療法(例如光照療法、利用時鐘或日曆強化人時地定向感等),因此藥物或營養補充品若能有效地達到類似的效果,對於加護病房或手術後的病患應該具有相當重要的臨床價值。

生物的晝夜週期(circadian rhythm)的正常運作,不僅是身心健康的重要指標、是大腦記憶功能的守門員、更是維持代謝、免疫、心血管、骨骼肌肉功能的重要生理機能。蘇冠賓教授所領導的身心介面研究中心(MBI-Lab)在相關的主題上的研究成果豐碩,最近利用兩篇原著論文和三篇綜合薈萃分析論文,從基礎到臨床,把晝夜節律失調在嚴重精神疾病的問題,做深入之探討。精神障礙的臨床表現及發病機制與晝夜節律失調有關,而內生性褪黑激素所研發出之受體致效劑,在MBI-Lab的基礎研究中也呈現有抗發炎、逆轉過度氧化作用、並減緩神經退化,在臨床的應用上,也有治療憂鬱焦慮及預防譫妄症的效果。他們的發現除了替臨床醫師帶來治療藥物選擇,提供未來的譫妄症治療指引之外,更希望能做為未來研究及推動「營養精神醫學」之治療與預防的新方向。

參考文獻:

Yang CP, Tseng PT, Chang JPC, Su HX, Satyanarayanan SK, Su KP. Melatonergic agents in the prevention of delirium: A network meta-analysis of randomized controlled trials, Sleep Medicine Reviews (In Press) doi.org/10.1016/j.smrv.2019.101235. (IF=10.5, NEU= 7/199)

Wu YC, Tseng PT, Tu YK, Hsu CY, Liang CS, Yeh TC, Chen TY, Chu CS, Matsuoka YJ, Stubbs B, Carvalho AF, Wada S, Lin PY, Chen YW, Su KP*. The association of delirium response and safety of pharmacological interventions for the management and prevention of delirium: a network meta-analysis. JAMA Psychiatry 2019 May 1;76(5):526-535. (IF=16, PSY= 3/146)

Satyanarayanan SK, Shih YH, Chien YC, Huang SY, Gałecki P, Kasper S, Chang JPC, Su KP*. Anti-oxidative effects of melatonin receptor agonist and omega-3 polyunsaturated fatty acids in neuronal SH-SY5Y cells: Deciphering synergic effects on antidepressant mechanisms. Molecular Neurobiology 2018 Feb 3. doi: 10.1007/s12035-018-0899-x. [Epub ahead of print] (IF=6.2, PSY= 15/146)

Satyanarayanan SK, Chien YC, Chang JPC, Huang SY, Guu TW, Su HX, Su KP*. Melatonergic agonist regulates circadian clock genes and peripheral inflammatory and neuroplasticity markers in patients with depression and anxiety. Brain Behavior and Immunity (In Press)  (IF=6.2, PSY= 15/146)

Satyanarayanan SK, , Su HX, Lin YW, Su KP*. Circadian Rhythm and Melatonin in the Treatment of Depression. Curr Pharm Des. 2018;24(22):2549-2555. 




3 comments:

  1. 中國醫藥大學研究 褪黑激素可預防譫妄症
    https://udn.com/news/story/7266/4202281
    2019-12-03 13:18中央社 台中3日電

    中國醫藥大學精神醫學教授蘇冠賓領導的國際團隊,發現褪黑激素的營養補充品及相關藥物,對於預防重病患者產生譫妄症有顯著的功效,研究成果被刊登國外期刊「睡眠醫學評論」。

    中國醫藥大學今天發布新聞稿表示,蘇冠賓團隊證實褪黑激素的營養補充品以及其受體相關藥物,只要適當運用較低劑量,可有效地預防譫妄症的發生,論文「精神障礙的臨床表現及發病機制與晝夜節律失調有關」被刊登在期刊「睡眠醫學評論(Sleep MedicineReviews)」。

    蘇冠賓帶領的團隊,包括高雄元景耳鼻喉科神經科診所醫師曾秉濤、光田醫院神經科醫師楊鈞百,及澳門大學中醫藥研究中心教授蘇煥興等人。

    蘇冠賓團隊針對精神疾病的「譫妄症」,因應其晝夜節律失調的發病機制,利用網路統合分析方法,發現褪黑激素的營養補充品及相關藥物,對預防重病患者產生譫妄症有顯著的功效。

    譫妄(delirium)的主要症狀包括突發性的聽幻覺、視幻覺、及怪異妄想,合併嚴重的意識混亂和波動,讓照顧者以為患者中了邪。

    中醫大表示,最新研究報告譫妄在住院中老人盛行率高達27%,其他重症病人中也常見,特別是在臨終病人當中,高達85%會發生譫妄。目前醫學界公認,治療譫妄最重要是找出潛在生理病因並盡快矯正,譫妄症狀嚴重影響病人的預後,其病因仍未完全明朗,但一般公認此症候群的預防重於治療。

    蘇冠賓所領導的身心介面研究中心(MBI-Lab)在相關的主題上的研究成果豐碩,近2年利用兩篇原著論文和二篇綜合薈萃分析論文,從基礎到臨床,探討晝夜節律失調在嚴重精神疾病的問題。

    ReplyDelete
  2. 中國醫藥大學蘇冠賓教授領導國際合作研究提出營養治療對譫妄症預防的新發現!
    中央社/ 2019.12.03 09:41
    http://n.yam.com/Article/20191203582516

    (中央社訊息服務20191203 09:40:49)中國醫藥大學精神醫學教授蘇冠賓領導之國際團隊,針對精神疾病的最嚴重之類型「譫妄症」,因應其晝夜節律失調之發病機制基礎下,利用網路統合分析的最新方法,分析所有褪黑激素以及其接受體致效劑的臨床實驗後發現:「褪黑激素的營養補充品及相關藥物,對於預防重病患者產生譫妄症有顯著的功效!」

    蘇冠賓教授帶領的國際團隊學術研究成果,被刊登在睡眠醫學領域排行最高期刊—「睡眠醫學評論(Sleep Medicine Reviews,影響係數10.5)」。該團隊成員包括:高雄元景耳鼻喉科神經科診所曾秉濤醫師、光田醫院神經科楊鈞百醫師,以及澳門大學中醫藥研究中心蘇煥興教授等人。

    譫妄(delirium)在重症治療中是一個相當致命的症候群,主要症狀包括突發性的聽幻覺、視幻覺、及怪異妄想,合併嚴重的意識混亂和波動,讓照顧者以為患者中了邪。最新研究的報告指出,譫妄在住院中老人盛行率高達27%,在其他重症病人中也非常常見,特別是在臨終病人當中,更高達85%會發生譫妄發作!由於譫妄患者死亡率高達20-30%,這代表個案的潛在病情已經相當嚴重,所以其臨床意義非常重要,不容輕忽!

    目前醫學界公認對於治療譫妄最重要的就是找出潛在生理病因並盡快矯正(例如藥物中毒或戒斷、代謝系統異常、急慢性內外科疾病或感染病等等)。然而,譫妄症狀(例如幻覺及妄想所造成的對自我及他人之危險以及治療和照顧上的困難),嚴重影響病人的預後,雖然其病因仍未完全明朗,但一般公認此症候群的預防重於治療。

    生物的晝夜週期(circadian rhythm)的正常運作,不僅是身心健康的重要指標、是大腦記憶功能的守門員、更是維持代謝、免疫、心血管、骨骼肌肉功能的重要生理機能。蘇冠賓教授所領導的身心介面研究中心(MBI-Lab)在相關的主題上的研究成果豐碩,最近兩年利用兩篇原著論文和二篇綜合薈萃分析論文,從基礎到臨床,把晝夜節律失調在嚴重精神疾病的問題,做深入之探討。

    「精神障礙的臨床表現及發病機制與晝夜節律失調有關」的這篇最新論文當中,蘇教授團隊証實了褪黑激素的營養補充品(melatonin)以及其受體相關藥物(例如ramelteon),只要適當地運用較低劑量,便可以有效地預防譫妄症的發生,其作用可能類似其他矯正譫妄症之非藥物療法(例如光照療法、利用時鐘或日曆強化人時地定向感…等),這項結果未來如果能獲得更大型的臨床試驗再度驗證,未來對於加護病房或手術後的病患應該具有相當重要的臨床價值,除了替臨床醫師帶來預防譫妄症的新療法,提供未來的譫妄症治療指引之外,更希望能成為深入研究及推動「營養精神醫學」之治療與預防的新方向。

    睡眠醫學評論期刊連結:https://authors.elsevier.com/a/1a9UY3tB5QjOwJ

    訊息來源: 中國醫藥大學

    本文含多媒體檔 (Multimedia files included):
    http://www.cna.com.tw/postwrite/Detail/265446.aspx

    ReplyDelete
  3. 中國醫藥大學研究 褪黑激素可預防譫妄症
    https://health.udn.com/health/story/5999/4202281
    udn / 元氣網 / 新聞 / 元氣新聞

    中國醫藥大學精神醫學教授蘇冠賓領導的國際團隊,發現褪黑激素的營養補充品及相關藥物,對於預防重病患者產生譫妄症有顯著的功效,研究成果被刊登國外期刊「睡眠醫學評論」。

    中國醫藥大學今天發布新聞稿表示,蘇冠賓團隊證實褪黑激素的營養補充品以及其受體相關藥物,只要適當運用較低劑量,可有效地預防譫妄症的發生,論文「精神障礙的臨床表現及發病機制與晝夜節律失調有關」被刊登在期刊「睡眠醫學評論(Sleep MedicineReviews)」。

    蘇冠賓帶領的團隊,包括高雄元景耳鼻喉科神經科診所醫師曾秉濤、光田醫院神經科醫師楊鈞百,及澳門大學中醫藥研究中心教授蘇煥興等人。

    蘇冠賓團隊針對精神疾病的「譫妄症」,因應其晝夜節律失調的發病機制,利用網路統合分析方法,發現褪黑激素的營養補充品及相關藥物,對預防重病患者產生譫妄症有顯著的功效。

    譫妄(delirium)的主要症狀包括突發性的聽幻覺、視幻覺、及怪異妄想,合併嚴重的意識混亂和波動,讓照顧者以為患者中了邪。

    中醫大表示,最新研究報告譫妄在住院中老人盛行率高達27%,其他重症病人中也常見,特別是在臨終病人當中,高達85%會發生譫妄。目前醫學界公認,治療譫妄最重要是找出潛在生理病因並盡快矯正,譫妄症狀嚴重影響病人的預後,其病因仍未完全明朗,但一般公認此症候群的預防重於治療。

    蘇冠賓所領導的身心介面研究中心(MBI-Lab)在相關的主題上的研究成果豐碩,近2年利用兩篇原著論文和二篇綜合薈萃分析論文,從基礎到臨床,探討晝夜節律失調在嚴重精神疾病的問題。

    ReplyDelete