台灣醫療世界一流的幻夢
蘇冠賓
蘇冠賓
中國醫藥大學 醫學院副院長
精神醫學及神經科學教授
身心介面實驗室主持人
面對健保不合理的低廉化，台灣醫療同仁只能默默地付出，表面上全民對健保滿意度高，做為政府施政的德政政績，反而掩蓋了一些潛在衛生政策的危機，讓不合理健保給付長年沉痾和長年負面的影響被潛藏，可能造成長久以來寶貴的高水準醫療和健康產業向下沈淪，流落到低價競爭 (Cost-down) 的下場…。台灣醫界若無法改善這種狀況，加速提升，最後終至醫病雙輸！
2015年3月號第345期 《遠見雜誌》 台灣醫療關鍵報告
http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26233_1.html
1. 經濟合作暨發展組織（OECD）資料，每萬人口醫師密度，台灣只有17位，遠低於德國（38位）、日本（22位），甚至低於墨西哥（22位）及愛沙尼亞（33位）。
2. 台灣的護理人員配比每萬人口為50位，遠低於瑞士（166位）、德國（114位）、日本（100位），甚至低於斯洛伐克（83位）及波蘭（52位）。
3. 儘管醫生與護理人員比別國少，然而，台灣民眾人均年就診次數卻是全球第一（15次），讓醫護人員疲於奔命，承擔數倍於他國的工作量。美國是3.9次、德國8.9次。
4. 如同在開採鑽石的背後，得犧牲許多人的性命，台灣的健保也犧牲了龐大醫護人員。要求歐美品質 給付卻是衣索比亞等級。「政府用數字管你、用品質框你，醫療要求歐洲的水準，但給衣索比亞級的給付水準！」
5. 台灣醫療多廉價？以醫療支出占GDP指標，台灣6.6％和墨西哥差不多（6.2％），低於日本（9.5％），和全球醫療支出金額最龐大的美國（17.6％）則差了快三倍。以平均每人每年醫療費用指標方面，台灣是2335美元，和瑞士（5489元）和美國（8233元）有很大段距離。
6. 東南亞的醫療糾紛是台灣的1／10，醫師工作量是台灣的1／5。「難怪，超過50個國家來台取經『健保奇蹟』，但沒有一個國家敢學」。
最近台灣健保再度受到國際高度肯定。例如，根據CEOWORLD雜誌 (世界著名商業雜誌)2019年針對世界89個國家的「健康照護指標」進行評比，台灣名列世界第1。該評比涵蓋5面項指標分數：健康照護基礎設施、健康照護專業人員能力、健康照護費用（人均醫療保健支出）、良好藥品可用性及政府準備。此外，指標同時也將國家的環境衛生、菸害防制、肥胖防治等公共衛生納入評估分析。此次除了5個歐洲國家與澳洲外，亞洲共有4個國家名列前10名，從100分指標總分中，台灣得到78.72的高分。健保署長李伯璋表示，這是全民、醫界及政府共同努力的成果，健保是台灣的驕傲。之前也常有媒體報導台灣的健保之便。例如，根據個人幸福度、生活品質、安全、旅遊與交通、財務、休閒活動等綜合評量，調查來自174個國家、居住於191國的1萬4300名外籍人士，台灣因為「高品質、價格實惠的醫療資源」，成為21大最適合居住地的世界第一。
註1：GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Published: 18 May 2017 in Lancet.
註2：國際評比現警訊 醫療體系再造契機（陳亮恭、林奏延）https://goo.gl/If9ATQ
《Lancet》研究採用宏觀也嚴格的指標檢視醫療品質，評估指標是搭配聯合國永續發展目標設計，比爾蓋茲基金會所贊助的研究，在全球都具有高度影響力，此品質指標未來可能全球通用。研究選取32項疾病納入指標，選入的都是醫界認為具有明確防治策略的疾病，透過及時有效的健康照護（包括公衛及醫療）可避免的死亡，例如疫苗可預防的麻疹、若干癌症（如子宮頸癌）、部分慢性病（如慢性腎臟病）等，若健康照護體系有效運作，該疾病死亡的人數理應下降。
檢視個別疾病的評分，台灣在白血病、膽道疾病、糖尿病與慢性腎臟病是不及60分的表現。雖然我國的透析治療品質優良，但全球最高的洗腎率，顯示我國在慢性腎病的防治與腎臟移植的推動成效不盡理想。本評比政府如能在教育、收入及生育率再加注意，我們得分可即刻上升，本研究無疑給台灣重大訊息，這個名次是從預防保健、醫療服務到慢病整合照護都須全面檢討的挑戰。
台灣醫療世界一流的幻夢，也在這個評比中被喚醒！在高度發展的國家中，醫療照護品質台灣排名第45，落後於西班牙(8)、斯洛維尼亞(18)、希臘(19)、南韓(23)、捷克(29)、英國(30，同樣是廉價的全民健保)、科威特(32)、黎巴嫩(37)、匈牙利(38)、波蘭(39)、斯洛伐克(43)。
一些學者專家看到這樣的評比，就義正辭嚴地跳出來，爭辯說如果考慮醫療支出，我們的評比絕對是名列前矛！另外有一些大老則比較沒有那麼玻璃心，願意虛心檢討，建議適度提高目前不合理的醫療支出，改善做得不好的部分（註2）。
事實上，台灣的健康支出佔國家GDP的6.6%，遠低於OECD國家平均的9%！畢竟醫療品質與費用支出有密切關聯，如果國家醫療健康支出比例佔率不合理的低，為什麼我們總要爭辯或沈醉在我們做的多好又多好？為什麼總是要合理化「在有限的資源下」我們做的最好？為什麼總是不能承認因為資源太少，我們做的真的不夠好？
醫界不知不覺中失去了寶貴的價值、堅持和尊嚴
在不合理的健保環境下，醫院都還能確保盈餘，機構領導人除了滿足於「管理優越」的良好感受之外，一定也常常會思考：
檢視個別疾病的評分，台灣在白血病、膽道疾病、糖尿病與慢性腎臟病是不及60分的表現。雖然我國的透析治療品質優良，但全球最高的洗腎率，顯示我國在慢性腎病的防治與腎臟移植的推動成效不盡理想。本評比政府如能在教育、收入及生育率再加注意，我們得分可即刻上升，本研究無疑給台灣重大訊息，這個名次是從預防保健、醫療服務到慢病整合照護都須全面檢討的挑戰。
台灣醫療世界一流的幻夢，也在這個評比中被喚醒！在高度發展的國家中，醫療照護品質台灣排名第45，落後於西班牙(8)、斯洛維尼亞(18)、希臘(19)、南韓(23)、捷克(29)、英國(30，同樣是廉價的全民健保)、科威特(32)、黎巴嫩(37)、匈牙利(38)、波蘭(39)、斯洛伐克(43)。
一些學者專家看到這樣的評比，就義正辭嚴地跳出來，爭辯說如果考慮醫療支出，我們的評比絕對是名列前矛！另外有一些大老則比較沒有那麼玻璃心，願意虛心檢討，建議適度提高目前不合理的醫療支出，改善做得不好的部分（註2）。
事實上，台灣的健康支出佔國家GDP的6.6%，遠低於OECD國家平均的9%！畢竟醫療品質與費用支出有密切關聯，如果國家醫療健康支出比例佔率不合理的低，為什麼我們總要爭辯或沈醉在我們做的多好又多好？為什麼總是要合理化「在有限的資源下」我們做的最好？為什麼總是不能承認因為資源太少，我們做的真的不夠好？
醫界不知不覺中失去了寶貴的價值、堅持和尊嚴
在不合理的健保環境下，醫院都還能確保盈餘，機構領導人除了滿足於「管理優越」的良好感受之外，一定也常常會思考：
「到底在不知不覺當中，我們失去的是那些寶貴的價值、堅持和尊嚴？」；「遇到巨大變化時，哪些部分會先崩潰？哪些弱勢族群會先被犧牲？」；「因為醫療環境的影響，是否輕忽醫療中的人性尊嚴、醫學倫理和教育的重要性？」
有人會說，在那麼惡劣的環境下，能求生存就不錯了，談什麼價值和尊嚴，但我認為，正因為環境惡劣，減少收入，但若再失去了專業和尊嚴，那醫界可能就什麼都沒有了…
還要犧牲多少病患和醫者？才能喚醒醫界停止配合錯誤的政策和政客粉飾太平？
面對健保不合理的低廉化，台灣醫療同仁繼續以超低給付無窮盡地犧牲，而政客不斷拿健保做為政績，結果就會讓衛生政策長年沉痾的問題都被掩埋下去。短期內大家沉浸在台灣健保世界第一的美夢，看不到（一）醫護過勞；（二）台灣醫療糾紛在「醫糾與醫鬧」中不斷上昇；（三）各專科推動訓練員額減量，忽略專科訓練和人才的培育；（四）健保有限資源集中在急性期和藥物治療，間接造成醫病雙方忽視實証之整合療法和預防保健；（五）低價競爭 (Cost-down)造成寶貴的高水準醫療下降和健康產業向下沈淪的長期影響…。台灣醫界若無法改善這種狀況，加速提升，最後終至醫病雙輸下的結局。
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ReplyDelete2015年3月號第345期 《遠見雜誌》 台灣醫療關鍵報告
ReplyDeletehttp://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26233_1.html
1. 經濟合作暨發展組織（OECD）資料，每萬人口醫師密度，台灣只有17位，遠低於德國（38位）、日本（22位），甚至低於墨西哥（22位）及愛沙尼亞（33位）。
2. 台灣的護理人員配比每萬人口為50位，遠低於瑞士（166位）、德國（114位）、日本（100位），甚至低於斯洛伐克（83位）及波蘭（52位）。
3. 儘管醫生與護理人員比別國少，然而，台灣民眾人均年就診次數卻是全球第一（15次），讓醫護人員疲於奔命，承擔數倍於他國的工作量。美國是3.9次、德國8.9次。
4. 如同在開採鑽石的背後，得犧牲許多人的性命，台灣的健保也犧牲了龐大醫護人員。要求歐美品質 給付卻是衣索比亞等級。「政府用數字管你、用品質框你，醫療要求歐洲的水準，但給衣索比亞級的給付水準！」
5. 台灣醫療多廉價？以醫療支出占GDP指標，台灣6.6％和墨西哥差不多（6.2％），低於日本（9.5％），和全球醫療支出金額最龐大的美國（17.6％）則差了快三倍。以平均每人每年醫療費用指標方面，台灣是2335美元，和瑞士（5489元）和美國（8233元）有很大段距離。
6. 東南亞的醫療糾紛是台灣的1／10，醫師工作量是台灣的1／5。「難怪，超過50個國家來台取經『健保奇蹟』，但沒有一個國家敢學」。
美國學生台灣急診臉書瘋傳 華郵撰文介紹台灣健保
ReplyDelete中央社華盛頓1日專電 2019年03月01日 22:21
https://goo.gl/bDRP5c
美國學生博凱文日前在臉書上分享自己在台灣就醫的經驗，對台灣低廉但品質良好的健保讚不絕口。華盛頓郵報也報導他的臉書內容，介紹台灣快速、低廉且服務良好的健保體系。
現年25歲、正在台灣求學的博凱文（Kevin Bozeat）日前在個人臉書詳述因為身體不適在台灣看病的經驗，他形容是「社會化醫學的恐怖」（horrors of socialized medicine）故事。
這篇臉書引發熱烈回響，連華盛頓郵報也注意到特別撰文報導。博凱文在臉書中說，他在半夜突然感到身體不適，但因為語言不通、美台兩地都沒有健保，擔心看病的費用不敢就醫。但因為情況越來越糟，在台灣室友的協助下到台大醫院掛急診。
博凱文說，他一到醫院馬上就能掛號，操流利英文的醫護人員為他吊點滴、驗血、做超音波檢查，醫師診斷他得了病毒性腸胃炎。在吊完點滴並拿藥後，他就離院返宿舍休息。
最讓他感到難以置信的是拿到帳單的那一刻，因為急診的費用僅80美元，如果他有健保，費用還會更低。若是在美國，沒有健保，大概得花上數千美元。博凱文的臉書已經獲得20萬人轉載。
華盛頓郵報指出，台灣有單一支付衛生體系，由政府控制醫療健保支付，儘管多數服務提供者與醫院都是私人的。在台灣，國內生產總值（GDP）只有約6.1%用於醫療保健；在美國則高達17%，幾乎是其他已開發國家平均值8.8%的2倍。
報導引述美國普林斯頓大學教授鄭宗美（Tsung-Mei Cheng）於「衛生事務」（Health Affairs）期刊的文章指出，台灣於1995年正式啟動單一支付者醫療健保體系，在這個2400萬人口、全球第19大經濟體的國家，約99.9%民眾加入健保體系。
鄭宗美在文章中指出，健保體系提供住院、門診護理、精神保健、處方箋、牙醫護理、中醫、透析與老年日間照護。台灣病患可以自主選擇醫生與醫院，和美國形成鮮明對比，因為美國保險公司與醫療服務提供的選項有限，限制病患就診，也有不同收費。
鄭宗美在接受訪問時舉例說明，台美的醫療保健價格差異。以治療C型肝炎的夏奉寧膜衣錠（Harvoni）為例，台灣一個療程的費用為2132美元，美國平均要價高達3萬2144美元。台灣核磁共振（MRI）檢查成本為288美元，美國則要1119美元。剖腹生產台灣收費1404美元，美國要1萬5106美元。
報導指出，近來美國對台灣健保的興趣大增。鄭宗美日前才向宣布參選2020年總統職務的美國聯邦參議員桑德斯（Bernie Sanders）說明台灣健保體系，她也預計在今天向加州議員介紹全民健保。
鄭宗美表示，人們羨慕台灣健保，因為花費僅美國的1/3。在成本與效益方面，台灣健保表現出色，許多國家希望將台灣模式作為指南。
她也提到，像加拿大或英國這些全民健保體系國家常會發生就醫等候日程過長問題，但台灣卻未遭逢這類問題。她強調台灣和美國醫療體系另一個顯著差異在於，台灣行政成本遠低於美國。
博凱文說，他的發文讓許多美國人感到震驚，特別是收費部分，許多人和他分享高額醫療費用帳單。他說，台灣不如美國富裕，但健保體系花費更少、獲益更多。全民健保可以在台灣實現，也可以在任何有足夠資源的國家進行，需要的只是政治意願與實施計畫。
來看看！21個「全球最宜居國家」排行，台灣已「醫療完勝」超越奧地利奪冠！
ReplyDeletehttps://life.bldaily.com/world/p-769297.html
近日，全球最大旅外人士網站InterNations，公布「世界前21名最宜居國家」。該網站根據個人幸福度、生活品質、安全、旅遊與交通、財務、休閒活動等綜合評量下，調查來自174個國家、居住於191國的1萬4300名外籍人士，評選出21大最適合居住地，我們來看看啦！
21. 丹麥：丹麥人一星期工作39小時，居全球最短工作時數之冠。
20. 匈牙利：生活開銷不大，但提供了豐富就業機會。
19. 芬蘭：近74%移民父母認為當地教育學費親民實惠。
18. 厄瓜多：外籍人士認為厄瓜多是個非常適合旅遊的國家。
17. 盧森堡：因高生活水平、低儲蓄，導致排名不高，但就業機會、美麗生活環境以及高品質醫療、教育環境仍值得讚許。
16. 澳洲：外籍人士認為澳洲提供優良教育環境，十分適合成家、養育孩子。
Media player poster frame果農熟練手法「收割鳳梨」讓網友超傻眼！網稱：這根本人類收割機！
15. 法國：一周工作時數41小時，高品質教育與經濟實惠學費，十分吸引外籍人士。
14. 葡萄牙：對於外籍人士而言，葡萄牙可以說是數一數二的夢幻居住天堂。調查中，有91%外籍人士表示很滿意當地生活。
13. 紐西蘭：醫療資源比澳洲便宜，獲外籍人士讚賞。
12. 加拿大：優美環境、人民親切度、短工作時數，皆為外籍人士選擇居住加拿大的原因。
11. 南韓：外籍人士認為，就業機會、適合家庭居住的良好環境，使南韓在其他國家中脫穎而出。
10. 瑞士：雖然瑞士以高水準醫療資源、教育環境、就業機會聞名全球，但高得嚇人的生活水平，也讓許多外籍人士不敢恭維。
9. 德國：生活水平、就業機會皆是德國深受外籍人士喜愛的原因。
8. 新加坡：過去曾被選為全球最宜居城市的新加坡，因醫療資源、物價逐漸上漲，名次滑落至第八。
7. 捷克： 74%外籍人士認為教育費用平易近人，相當實惠，且擁有友善幼兒照護措施。
6. 馬爾他：宜人天氣與當地文化，一向是英國人熱愛的旅遊必訪之地。
5. 哥斯大黎加：宜人氣候與環境深受外籍人士喜愛，79%受訪者表示當地讓他們有家的感覺。
4. 西班牙：以溫暖天氣、當地人對外國人的友善態度聞名。
3. 日本：因公共交通設施、基礎建設完善，從去年第七名晉升為第三名，另外，日本人平靜和諧、高水準醫療設備也深獲外籍人士讚賞。
2. 奧地利：以乾淨水質、空氣聞名，72%調查者也指出，交通建設十分便利。
1. 台灣：高品質、價格實惠的醫療資源，是台灣獲得全球最宜居城市的大優點。生活品質選項中，台灣在女性外籍人士中被評為第一；在男性外籍人士中，居第二。
來源：Businessinsider
2014年10月號
ReplyDelete分配不均，加上浪費、惡性砍價
這樣的健保，還有下一個20年？
文 / 彭漣漪 攝影 / 張智傑 2014-09-30
https://www.gvm.com.tw/article.html?id=19715
台灣的醫療服務享譽全球，健保制度卻沒有國家敢學，潛藏的危機令人心驚，明年3月將滿20歲的健保，未來該何去何從？
今年7月底高雄氣爆事件，引爆台灣石化產業深層的問題，但同時，也引爆了另一個嚴重性不小於氣爆的災難。事實上，台灣的醫療備援能力，在這次也遭遇嚴峻的考驗。前外科醫師、目前擔任自由作家的劉育志，撰寫一篇〈一場大爆炸，粉碎吹牛官員的醫療謊言〉的文章，指出他在高雄氣爆隔天一早，整理急診即時資訊發現，台灣醫療體系要緊急處理300多名死傷病患，消化得很勉強。
醫療平時當戰時用 備援能力早被榨乾
當時第一時間人全送到了急診室，然而當送到醫院時，高雄長庚醫院已有132人等待住院，高雄醫學大學附設醫院也有64人，如果要疏散到其他地區，台南的奇美醫院也有33人待床，台中榮總62人、林口長庚醫院151人、台大63人。沒有這些緊急傷患，各醫院待床的隊伍早就長得很。
「台灣的醫療長期以來平時當戰時用，備援能力早就被榨乾了，」劉育志比喻，有如一部時速100公里的汽車，長時間被加速到130公里，這樣早晚會崩潰。若將台灣的醫療放在國際比，更能了解嚴重性。台灣的醫師配比不高。根據先進國家組成的經濟合作暨發展組織（OECD）資料，每萬人口醫師密度，台灣只有17位，遠低於德國（38位）、日本（22位），甚至低於墨西哥（22位）及愛沙尼亞（33位）。
台灣的護理人員配比情形同樣糟糕，每萬人口為50位，遠低於瑞士（166位）、德國（114位）、日本（100位），甚至低於斯洛伐克（83位）及波蘭（52位）。儘管醫生與護理人員比別國少，然而，台灣民眾人均年就診次數卻是全球第一（15次），讓醫護人員疲於奔命，承擔數倍於他國的工作量。美國是3.9次、德國8.9次。
難怪台灣社區醫院協會榮譽理事長謝文輝，會發表〈誠實面對台灣健保是一個血鑽石的事實〉一文。如同在開採鑽石的背後，得犧牲許多人的性命，台灣的健保也犧牲了龐大醫護人員。
要求歐美品質 給付卻是衣索比亞等級
會如此血汗，是制度造成的。關鍵在於給付分配不均，有浪費之處、也有不合理的惡性殺價，加上濫用過度。「政府用數字管你、用品質框你，醫療要求歐洲的水準，但給衣索比亞級的給付水準，」醫師公會全聯會理事長、現任立法委員蘇清泉分析得一針見血。
台灣醫療多廉價？全球常用兩個指標。若以這標準，台灣都屬超低水準。一是醫療支出占GDP指標，台灣6.6％和墨西哥差不多（6.2％），低於日本（9.5％），和全球醫療支出金額最龐大的美國（17.6％）則差了快三倍。在平均每人每年醫療費用指標方面，台灣是2335美元，和瑞士（5489元）和美國（8233元）有很大段距離。
健保擠壓價格的承受者，就是醫界。最近去馬來西亞考察的醫師公會全國聯合會祕書長蔡明忠忍不住砲轟，台灣健保就醫太方便，病人沒節制，浪費很多，連國民所得比台灣低許多的泰國、馬來西亞，醫療給付都至少是台灣的二至三倍。
在彰化執醫的蔡明忠指出，東南亞的醫療糾紛是台灣的1／10，醫師工作量是台灣的1／5，如果不是因為他已經有一點年紀，會考慮到東南亞工作。「難怪，超過50個國家來台取經『健保奇蹟』，但沒有一個國家敢學，」蘇清泉說出許多人的心聲。
2014年10月號
ReplyDelete分配不均，加上浪費、惡性砍價
這樣的健保，還有下一個20年？
文 / 彭漣漪 攝影 / 張智傑 2014-09-30
https://www.gvm.com.tw/article.html?id=19715
(下)
健保亂象叢生 廉價醫療苦了誰？
「台灣健保講穿了是共產主義下的制度，」蘭陽仁愛醫院醫療財團法人董事長潘仁修批評，在國家主導下，醫療失去市場的活絡、缺乏自由市場的緩衝，為何要玩這種零合遊戲？當醫療體系崩壞，這場制度的最終受害者，就是全民。悄悄地、慢慢地，民眾的醫療品質、健康權益也受腐蝕，只是多數民眾未覺察。
健保支出年年成長，已超過5000億元，看似一個絕佳設計，但現在卻存在許多醫療危機。例如近幾年來用藥已愈來愈便宜，病人選藥權益大大受損。近20年來，健保藥價已連砍七次，砍到市場上原廠用藥愈來愈少，學名藥（原廠藥專利期結束後，其他藥廠可生產同成分的藥）逐漸接手。
藥品愈用愈便宜 醫材選擇還受限
2011年，中華民國西藥代理商業同業公會舉行記者會指出，已有68種原廠藥退出台灣。例如小兒抗癲癇口服用藥dapakine，健保從400多元砍到200元，沒有利潤，廠商乾脆不賣了，但這種藥當時沒有替代品，一度引起醫師反彈。又如癌症用藥，目前學名藥使用已很普遍。一些知名的私人醫療體系目前只使用學名藥紫杉醇化療用藥治療患者，僅剩少數公立醫學中心和癌症專科醫院，還並存原廠藥。
原廠藥和學名藥，價差數倍，但效果差多少？在雲林執業的婦產科醫院院長陳夢熊指出，根據GMP規範，跟原廠藥主要成分75％～110％範圍內的學名藥都可以上市。但因為原料與製程無法跟原廠藥一模一樣，醫界普遍認同原廠藥比較好。
根據國際期刊《Current Medical Research and Opinion》2008年刊登報告，比較31種紫杉醇類（docetaxel）化療用藥，指出超過2／3學名藥廠樣品的有效主成分不足，74％學名藥廠樣品有不合格的高量不純物。
經費拮据，無法使用新技術，又是另一個危機。全球的醫材、治療技術不斷進步，但新科技通常費用高，如果健保無法給付，不少醫師只能選擇老方法治療。因為健保允許醫材使用上，民眾可自付差價或自費，讓願意為個人健康多付點錢的人有不同選擇。
但危機是，許多醫材因為台灣市場太小、價格太低，根本不進台灣，想買也買不到。一位醫生指出，Gortex生產的人工血管是治療小兒先天性心臟病的重要醫材，賣給醫院開價2萬元，但健保只給付4829元，結果Gortex不賣了，他只好使用50～60年前的技術，拉鎖骨下面的血管來用。後來經醫師奔走，Gortex只好當做善事，賣台灣50條，以其他生意補虧損。
醫師在救人與賠錢中陷入兩難
健保制度也嚴重影響醫生對病人的照顧態度。因為若太為病人著想，反而讓醫院賠錢。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭以老人為例指出，老人多半同時罹患多重疾病，北榮推出整合型的老人門診，讓內科、家醫、神經等六位主治醫師為老人共同診治，只給付一個門診的費用就可得到多方面治療，避免各科重覆開藥的缺失，而且診斷會更全方位考量。
執行一年之後，每位老人平均減少8000元醫療費用，平均用藥從15顆減至8顆。但是榮總只能夠拿到一個門診而非所有科別門診的費用，等於受到懲罰。因此，「精明」的醫院都不會開這類老人門診。和信醫院一般內科部主任施長慶分析，內科醫師必須是通才，輕症用不到很複雜的診治，如尿酸、痛風、胃痛，每位內科醫師都能處理，然而為了一次門診就處理好，醫師可能要花幾倍的時間問診，但一次問太久，後面一堆病人都在等，只好建議病人去看其他專科。導致許多病人其實可能看一科就行，卻要看五、六科。
名醫當搖錢樹 每個病人分不到2分鐘
而該主力照顧病床病人的主治醫師，重心移到賺錢的門診，也是一種扭曲。目前台灣醫療院所的門診收入占總營收近七成，高出住院及重症，使得不少名醫都被推到門診當「搖錢樹」。不少名醫一個半天的診，掛號破百的不在少數，平均每名病患分配的時間不到2分鐘，病人要追問病情都有困難。
「許多台灣醫師為病人診治的時間太少，像算命，但醫生訓練是做偵探，不是做算命師，」美國史丹福大學醫學院兒科副教授王智弘覺得不可思議，他在美國行醫，一位病人初診至少花20分鐘、複診也要10分鐘。一位醫學中心主治醫師透露，其實加護病房、住院病人的病情複雜且可能有危險，應該由主治醫師級照顧，但現在常常是資淺的住院醫師照顧。
不少私立醫院醫生薪資和診治連動，也容易誘發不必要的醫療。醫院協會理事長楊漢湶透露，公立醫院的醫師有一定薪資保障，但私人醫院主要薪水來自「業績」。例如一個門診抽50～100元，治療、手術視難度拿20％～50％，自費收入，醫生收15％～25％。
和信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞指出，為一個病人做電腦斷層（CT Scan）約15～20分鐘，健保給付4000元，但醫師若花15分鐘看一個門診，給付250元，「到底我是要認真看病，還是把病人送去做電腦斷層？病人不知道的是，太多的X光輻射量，可能增加罹患癌症的風險。」「這個制度設計鼓勵大家做有價格的事，而非有價值的事，」鄭鴻鈞直指問題核心。
對症下藥除病灶 健保才能更健康
洗腎之多，也是另一個扭曲。借調台南醫院院長的成大醫學院外科教授、腎臟移植權威李伯璋分析，移植器官比洗腎好，國外有一半的人採取移植腎臟方式治療，而因為台灣洗腎錢都被健保給付了，竟形成龐大的一條龍產業。只有1／10的洗腎人口登記移植，洗腎一週要洗三次。醫師開洗腎診所，一個月至少可賺40萬元，而留在醫院只有20萬元。
加上醫療糾紛頻傳，已有醫師被判賠4000萬元的案例，也讓醫生採取防衛醫療。高雄醫學大學附設醫院副院長黃尚志表示，不開刀風險大（病人會死）、開刀風險也大（病人家屬提告），這讓醫師變保守了。
醫護吃力不討好 救命的愈來愈少
醫界流傳「乾隆花瓶」這個代號來形容重症病人。亦即修復師處理一般花瓶或乾隆時期的花瓶，收費是一樣的，但如果打破花瓶，要照價賠償。種種因素讓醫療生態變質，年輕醫師樂於做「五加皮」（五官加皮膚科），據估計全台4萬名西醫醫師中，有1萬人從事這些無關救命的科別。
嚴重的是，救命醫師已愈來愈少。「內科、外科、婦產科、兒科、急診」五大皆空，護理人員低薪過勞、人員不足。和信醫院護理部主任許麗珠指出，台灣有證照的護理人員真正投入醫療才六成，在台灣，護理人員平均做6～7年就離開這行，日本是16年，加拿大20年。
也因為護理人員不足，無法達到開床需要的護病比，全台各大醫院紛紛關床。500床的醫院，能開300床就不錯。政府也採取補救五大皆空的措施。但若制度沒改，很難解決。
除了精湛醫療水準 資源還要充分整合
高雄醫學大學副校長賴春生指出，教學、研究、主治工作都集中在主治醫師身上，年輕醫師看到自己的未來也會如此，心生畏懼，不願走上同樣的路，紛紛跑掉，這兩年許多第二年、第三年的住院醫師，離職的很多。賴春生說，整形外科醫師一個星期工作110小時很常見，年輕醫師不願投入，許多醫院招外科醫師只能招到六至七成，甚至有醫院因此關門。
一位南部的外科醫師指出，現在外科到處缺人，醫師開刀需要至少一位護士和一位醫師助理，但是很多手術人手不足，醫師助理尤缺，有醫院找不合格的人便濫竽充數，他知道有一個之前是做拉麵的。「這樣下去很恐怖，一定出事，醫師要負全責，所以我也要趕快跑，」他說。
台灣醫療水準緊追先進國家，是因醫界不斷努力學習最新的技術。全球200大醫院排名，台灣14家上榜，僅次於美國及德國，世界第三。在資源未有效管理下，種種扭曲、不合理、甚至對民眾醫療品質有害的情況將愈來愈多。台灣的醫療領先地位會慢慢褪色，這樣的健保，還能撐到下一個20年嗎？
因為台灣醫療保險制度以「病患就醫偏好為中心」及「論量計酬來給付」，所以就會出現鏡週刊報導的醫療問題。雖然鏡週刊對醫界報導非常負面、手法也不能令人苟同，但醫界的確應正視台灣「苯二氮平」類藥物的濫用。相關醫學會應該提供政府因應處理的方向，責無旁貸。
ReplyDeletehttps://cobolsu.blogspot.com/2018/02/blog-post.html
為賺獎金濫開管制藥（鏡週刊 2019年3月20日）
https://today.line.me/TW/pc/article/yyj2qv…
記者偽裝成受失眠所苦的患者，前往新北市三芝衛生所求醫，拿出失眠量表簡單詢問後，便開出7天的「悠樂丁」和14天的「隆柏得安緒」膜衣錠。3月8日，記者再度上門求診，表示上次的藥未起作用，醫師沒多加詢問，僅輕描淡寫地說：「要放輕鬆。」「日子總是要過。」也未建議記者轉診精神科或睡眠中心，甚至沒問2天前開的藥吃完了沒，便又開出「強4倍」的安眠藥。
記者隔2天前往看診，醫師接連開出安眠藥品，2次看診就取得31顆藥錠。記者頻繁取藥，連藥師都起疑，現場藥師還特地進診間詢問醫師，最後主任一句「沒關係，開給他吧」，藥師才提供藥劑，記者再度取得五天量的第四級管制藥品「羅氏利福全」。
如此輕易取得藥劑並非特例，記者觀察發現，來衛生所求醫的多是中老年人，醫生平均問診3到5分鐘便開出處方箋，許多病患更「滿載而歸」，一次拿走7、8包藥袋，還有長者「一手無法掌握」，抱藥袋宛如抱嬰兒，連看感冒的病患都能一次拿走5袋藥。該醫師曾最高開給病患一天40粒「佐沛眠」。
台灣「健康照護指標」贏韓國列第一 健保署長自信健保是關鍵
ReplyDeletehttps://cnews.com.tw/003190808a04/
台灣驕傲！ 我健康照護體系被評世界第一
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20190808002707-260405?chdtv
2019/08/08 中時 魏怡嘉
台灣健保再度受到國際高度肯定，根據CEOWORLD雜誌 (世界著名商業雜誌)2019年針對世界89個國家的「健康照護指標」進行評比，台灣名列世界第1，此次除了5個歐洲國家與澳洲外，亞洲共有4個國家名列前10名，從100分指標總分中，台灣得到78.72的高分。健保署長李伯璋表示，這是全民、醫界及政府共同努力的成果，健保是台灣的驕傲。
李伯璋指出，這項「健康照護指標」主要是針對世界89個國家在健康照護系統的整體品質進行統計分析，涵蓋健康照護基礎設施、健康照護專業人員能力、健康照護費用、良好藥品可用性及政府準備等5個面項指標分收；亞洲國家部分韓國、日本及泰國則分居第2、第3及第6。
值得一提的是，健保APEC國際研討會今天亦盛大登場，亦首創亞太醫療資訊官方合作交流平台。健保署表示，此次能夠舉辦這場盛會，主要在去年APEC於巴布亞紐幾內亞召開衛生工作小組(Health Working Group, HWG)會議中，李伯璋署長前往發表台灣全民健保制度及最新的雲端醫療資訊技術，獲得APEC其他20國經濟體熱烈迴響，並爭取到APEC 提供10萬美金的經費補助，經過近半年的規劃與聯繫，終於在今、明兩天盛大登場。
台灣實施全民健保已有24年，早已成為各國來台取經的對象，尤其近年來健保積極將資通訊技術導入健保管理應用，建置並提升「雲端醫療資訊系統」在國際間打響知名度，李伯璋表示，健保自2014年至2019年6月，因導入該系統而減少相關藥品重複用藥所節省的經費約3.7億元、相關臨床檢驗結果雲端跨院共享所節省的經費達12億，為目前國際間運用醫療雲端科技進行成本效益管理最具體的成效的展現。
本次會議共有來自美國、加拿大、澳洲、秘魯、俄羅斯、日本、韓國、菲律賓、新加坡、馬來西亞、印尼、泰國、越南等13個經濟體的官方代表或講員約40位外賓來台，各國以實際行動遣衛生部高階官員來台學習，尤其新南向國家派員非常踴躍，至少都派兩名以上高階官員，連遠在南美洲的祕魯也派2名官員與會。本次APEC研討會官方派員人數及參與層級創歷年新高，顯示我國在運用醫療資訊科技、創造高品質的健保效能的成績，獲國際高度肯定。
(中時 )
#健保 #健康照護 #世界第一
Taiwan has the best health care systems in the world, that’s according to the 2019 edition of the CEOWORLD magazine Health Care Index, which ranks 89 countries according to factors that contribute to overall health.
ReplyDeletehttps://ceoworld.biz/2019/08/05/revealed-countries-with-the-best-health-care-systems-2019/
Revealed: Countries With The Best Health Care Systems, 2019
Sophie Ireland August 5, 2019
Taiwan has the best health care systems in the world, that’s according to the 2019 edition of the CEOWORLD magazine Health Care Index, which ranks 89 countries according to factors that contribute to overall health.
Three additional Asian nations were among the top 10 in 2019: South Korea (second place), Japan (third), and Thailand (sixth). As for European countries, they occupy five of the top ten spots in this year’s ranking: Austria (4th place), Denmark (5th), Spain (7th), France (8th), and Belgium (9th). Australia rounded out the top 10 at 10th place.
Of the 89 countries surveyed, Taiwan’s healthcare comes in 1st place on the list scoring a 78.72 out of 100 on the Health Care Index. At the opposite end of the spectrum, with a score of 33.42, Venezuela top the list of the countries with the worst health care systems for 2019.
The Health Care Index is a statistical analysis of the overall quality of the health care system, including health care infrastructure; health care professionals (doctors, nursing staff, and other health workers) competencies; cost (USD p.a.per capita); quality medicine availability, and government readiness. It also takes into consideration other factors including, environmental, access to clean water, sanitation, government readiness on imposing penalties on risks such as tobacco use, and obesity. The ranking looks at 89 countries around the world on five different variables.
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Rank Country Health Care Index (Overall) Infrastructure Professionals Cost Medicine Availability Government Readiness
1 Taiwan 78.72 87.16 14.23 83.59 82.3 87.89
2 South Korea 77.7 79.05 13.06 78.39 78.99 65.09
3 Japan 74.11 90.75 30.01 82.59 92.06 96.3
4 Austria 71.32 86.18 20.25 78.99 88.23 91.8
5 Denmark 70.73 78.77 21.6 74.88 74.18 93.2
6 Thailand 67.99 92.58 17.37 96.22 67.51 89.91
7 Spain 65.38 77.86 13.24 71.82 55.1 81.38
8 France 64.66 86.28 34.25 75.81 83.82 96.8
9 Belgium 64.63 72.48 24.51 68.68 64.78 94.9
10 Australia 61.73 88.63 14.66 75.61 90.25 88.41
11 Netherlands 60.16 79.09 13.56 69.93 67.29 85.03
12 Finland 59.6 77.76 13.41 68.97 59.65 84.59
13 United Kingdom 59.52 98.7 29.05 94.99 98.74 96.1
14 Czech Republic 57.96 76.39 14.96 67.47 71.33 88.86
15 Norway 56.71 79.73 21.24 68.59 75.73 92.6
16 New Zealand 54.86 86.58 16.55 71.23 73.86 89.51
17 Germany 52.3 78.93 13.6 66.04 60.94 85.68
18 Switzerland 52.25 77.77 16.4 65.42 69.68 89.49
19 India 52.1 74.2 17.84 63.51 97.84 89.98
20 United Arab Emirates 51.99 68.21 14.95 60.36
數據告訴你台灣護理人員有多血汗
ReplyDelete田孟心 天下 2016-07-22
https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5077550
健保署近日公佈去年（2015）全台各醫療院所護病比資訊，台灣各層級醫院中最高護病比竟誇張到出現1：16的狀況，意即一位護理人員要負擔16位病患，遠遠大於國際認定的最佳護病比1：6。進一步比較各國護病比，以及翻查國內護理人員的工時、執業率，看台灣護理人員有多血汗。
去年全台醫學中心只有一家符合最佳護病比
首先，健保署數據揭露去年各層級醫院的護病比狀況，取其12個月統計資料的中位數來看，醫學中心血汗排名最高為中國醫藥大學附設醫院，超過1：9。其次是萬芳醫院、慈濟醫院、台大醫院等也都超過1：8。
而區域醫院和地區醫院超過標準值的狀況更為嚴重，區域醫院最高有超過1：17的院所（三總北投院）; 地區醫院最高則有1：16的院所（佑青醫院）。
國際認定最佳護病比為1：6，我國在2015年的評鑑標準是全日平均護病比1：9（醫學中心）、1：12（區域醫院）。研究顯示，當護病比超過1：6，護理人員每多照顧一名病人，病人死亡率就會增加7％。
護理人員荒世界都有 台灣卻超標兩倍
而台灣護病比超標的情況和其他國家比嚴重嗎？國外學術研究顯示，護理人員面臨人力荒是各國皆有的問題。由圖表中可見，超過最佳護病比1：6的國家不只台灣，還有多個歐洲國家和日本，然而台灣在整體排行上還是非常嚴重，甚至超過護病比標準值的兩倍。面對護理人員短缺，各國以高薪、優渥移民待遇吸引他國護理人才，且美國護理人員工作量是臺灣的1/3，薪資卻是臺灣的3倍，也造成台灣許多護理人員出走。
加班成常態 醫學中心最嚴重
造成台灣護理人力缺乏的原因，除了超高的護病比外，逾時工作的情況也是重要因素。下方圖表根據中華民國護理師護士公會全國聯合會2015護理薪資與勞動條件調查統計，顯示三班制醫院中各層級院所於白班、小夜班、大夜班的加班狀況。
圓圈最大者為該醫療機構之護理人員最常加班的時數，如醫學中心輪白班的護理人員中有42％經常加班1-2小時。可以看到無論在哪個輪班中，加班1-2小時的狀況幾乎是多數醫學中心護理人員的常態。
或許加班1-2小時在現今社會中不是新鮮事，然而2011年美國《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》研究指出，護理人員超時工作與住院患者死亡率相關，若護理人員連續工作超過8小時，會導致病人死亡風險提高2％。
而近日也因彰基護理人員加班、凌晨返家的意外車禍，讓同院的護理師們發動「橘色革命」，訴求「準時下班，安全回家」。
超時工作 多數醫院竟沒給錢也沒給假
超時工作已讓護理人員身心俱疲，然而根據同一份調查顯示，面對逾時的時數，多數醫院的處理方式竟然佔最大宗的是「都沒有」這個選項，而諸如此類違反勞基法的案件時有耳聞。根據<>去年的報導，學者指出台灣護理人員人力缺乏是制度性的問題，不在於護理人數培育不足，而是工作條件惡劣導致執業意願低落。如果無法正視和改善結構性的癥結，問題將隨時間而更加惡化，甚至拖垮整個台灣醫療。
考到護理執照者 超過40%不想從事護理工作
工作條件惡劣，導致人力出走的情況有多嚴重？根據中華民國護理師護士公會全國聯合會統計，至2016年6月為止，台灣領有護理執照的人數有26萬2580人，但實際真正執業的人數只有15萬3435人，執業率為58.4%。即使考到護理證書，也有超過40%的人不想從事護理工作。相較於加拿大與美國的護理人員執業率93.6％、83.2％，我國護理人員執業率明顯偏低，且呈下降趨勢（取每年6月數據繪製圖表）。
別說退休 連7年都待不下去
選擇從事護理工作、留在崗位上的護理人員，也多半無法久待這樣血汗的工作環境。根據ICN（國際護理協會）2015最新國際數據及亞洲數據，各國護理人員工作年資統計中，台灣僅有6-7年（取其平均數6.5年繪製圖表），這代表台灣的護理人員多數待不到7年就會離職，和歐美國家普遍工作20年以上或直至退休差距甚大。
台灣正走向高齡化社會，長期照護與慢性疾病照護的需求逐年提高，若不積極從制度面、針對工作量與工時全面改善護理人員的過勞情況，生命安全受損的風險將由全民承擔。
（作者為助理記者田孟心，審稿編輯：張詠晴、樂羽嘉）
Revealed: Countries With The Best Health Care Systems, 2019
ReplyDeleteSophie IrelandSophie IrelandC-Suite AdvisoryAugust 5, 2019
https://ceoworld.biz/2019/08/05/revealed-countries-with-the-best-health-care-systems-2019/
Taiwan has the best health care systems in the world, that’s according to the 2019 edition of the CEOWORLD magazine Health Care Index, which ranks 89 countries according to factors that contribute to overall health.
Three additional Asian nations were among the top 10 in 2019: South Korea (second place), Japan (third), and Thailand (sixth). As for European countries, they occupy five of the top ten spots in this year’s ranking: Austria (4th place), Denmark (5th), Spain (7th), France (8th), and Belgium (9th). Australia rounded out the top 10 at 10th place.
Of the 89 countries surveyed, Taiwan’s healthcare comes in 1st place on the list scoring a 78.72 out of 100 on the Health Care Index. At the opposite end of the spectrum, with a score of 33.42, Venezuela top the list of the countries with the worst health care systems for 2019.
The Health Care Index is a statistical analysis of the overall quality of the health care system, including health care infrastructure; health care professionals (doctors, nursing staff, and other health workers) competencies; cost (USD p.a.per capita); quality medicine availability, and government readiness. It also takes into consideration other factors including, environmental, access to clean water, sanitation, government readiness on imposing penalties on risks such as tobacco use, and obesity. The ranking looks at 89 countries around the world on five different health variables.
戳破健保公平正義的幻象：被遺落的心理治療
ReplyDeletehttps://news.cts.com.tw/unews/campus/202006/202006112003629.html
可避免死亡率遠高於日韓 多項指標敬陪末座 國民健康警訊 醫療支出大幅落後先進國
ReplyDeletehttps://www.businesstoday.com.tw/article/category/183029/post/202308090034/
陳子萱 健康 1390期
台灣醫療水準不低，健保制度更是舉世聞名，但近期出爐的「二○二三台灣健康投資報告」中，台灣與韓國、日本、英國等先進國家相比，多項醫療健康指標敬陪末座，問題根源在哪裡？
台灣全民健保「便宜又大碗」名聞國際，但你或許不知道，政府長期壓縮醫療支出的後果，可能讓你的健康付出代價！事實上，世界衛生組織（WHO）早在二○一五年就提出健康宣言，強調健康支出是一種投資，而不是成本。當全球進入後疫情時代，WHO又再次呼籲各國應提高醫療支出，建構更具韌性的醫療照護系統，以因應下一次全球疾病大流行。不過可惜的是，對於這項建言，台灣政府顯然後知後覺。
醫療保健支出占比長期停滯
IRPMA日前公布「二○二三台灣健康投資報告」，顯示台灣整體醫療支出不足，與報告中幾個先進國家相比，排名吊車尾。以二○年來看，台灣的經常性醫療保健支出（CHE）僅占GDP（國內生產毛額）六．一％；不只低於日本的十一．一％、韓國八．四％、英國十二％、德國十二．八％，與經濟合作暨發展組織（OECD）國家平均的九．六％，也有相當差距。
若只看公部門經常性醫療保健支出占GDP比率，台灣同樣落後各國。單純比較亞洲已開發國家，日本支出為台灣的二．四倍，韓國為台灣的一．三倍。原本台、韓表現相近，但自一四年台灣被韓國超車後，一路敬陪末座，顯見近年政府挹注在醫療保健的經費幾乎停滯。
公部門經常性醫療保健支出：主要包含醫療服務、藥品消費支出等。包括健保支出、政府單位投入醫療公衛的相關支出。
洪子仁指出，事實上，我國在一九九五年開辦健保時，經常性醫療保健支出的GDP占比就已有五％，當時韓國只有四％。但二十幾年過去，台灣僅微幅上升到六％，韓國則急起直追，已倍增到八％。
調整健保財務為當務之急
至於要如何打破我國公部門醫療支出在GDP占比低的窘況？學者認為，首要解決的問題，就是健保財務結構的歪斜。尤其，台灣將在二五年邁入超高齡社會（六十五歲人口占比達二○％），預估屆時老年人口每年醫療費用將超過六二○○億元，加上少子女化問題，健保將面臨使用者激增、繳保費者遽減的困境，國家再不進場介入，將加劇健保財務危機，恐讓我國健康指標每況愈下。
長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬分析，台灣增加國家醫療支出主要面臨兩大挑戰，首先是健保總額成長幅度有限，每年只有八千多億元預算；再來是《全民健康保險法》設有六％的健保費率上限，即使調高到天花板，也難跟得上醫療支出需求。
她指出，健保最大問題是很難避免政治考量，衛福部經常先向民眾喊出「明年費率不會調漲」，但根本還沒協商總額。回歸制度，理應先進行總額協商，做好下一個年度的財務預估，再決定怎麼調整費率。簡單來說，先掌握支出，再規畫收入，才是務實之道。
此外，是否有必要修法打破費率上限？盧瑞芬說，目前台灣健保費率為五．一七％，上限為六％，而韓國費率是七．○九％，上限為八％，同樣面對健保入不敷出問題，但韓國政府不只積極調升費率，今年還討論取消上限。由於在高齡化下，醫療支出只會不斷增加，每次逼近上限就得修法，動用很高的社會成本，若能用其他方式控管費率，設上限的意義就不大，這是台灣應思考的課題。
除了提高健保費率之外，目前健保費用的負擔比例是雇主六成、勞工三成、政府一成，洪子仁直言「政府還要多出一點力」，他建議，未來應修法調為雇主五成、勞工二成、政府三成，才是合理的負擔比例。他認為，從菸捐等稅目來看，政府不是沒有經費，而是有沒有把醫療健康投資放在優先順位。
除了在健保開源上，應思考務實規畫財務、提高保費、開發其他稅目來挹注；另在健保節流上，盧瑞芬則建議，可以藉商業保險進場，協助節省健保的量能，而這在澳洲已有先例。
台灣醫療現警訊 民間團體提４建議
澳洲協同商保經驗可借鏡
她指出，澳洲是用一般稅收辦理國家健康保險，同樣面臨「錢不夠」的問題，而澳洲政府的解決之道，是鼓勵民眾買商保來補健保，尤其要求超過一定標準的高所得者，必須購買商保，否則須繳交「附加費」（Medicare Levy Surcharge）給政府，這是為了讓有能力的人負擔多一點責任。
但這般作法不是放任給商業機制，盧瑞芬強調，澳洲政府也會管制商保市場。例如，商保費率不能是依據個人風險而差別定價的「經驗費率」，而須是社區費率，「意思是，不管你用多用少，民眾買的保險費率是一樣的，很像我們的健保，不會因為你是病情比較重的人，買保險花的錢要比較多。」
回頭看台灣，盧瑞芬指出，根據人壽保險業統計，目前國人平均每人有五件商業醫療附加險，且投保商保的人口涵蓋率已超過七成，「也就是說，其實民眾已經在靠商業保險補足健保上可能得不到的福利。」她認為，在這樣的基礎下，我國可借鏡澳洲經驗，政府應思考盡早介入調配，以商保「補位」健保。
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟也說，健保開辦二十八年來，民眾享受「一卡通」的便利，診所、醫院都能看診，滿意度超過九○％，「但這也弱化了政府改革的動機。」在健保財務問題下，已經衍生許多挑戰，例如新藥無法給付、臨床試驗機會受限，都大大降低對重大傷病患者的保障。
她強調，政府應將醫療政策看作是投資，而非成本，接下來的總統大選，各黨候選人更應端出完善的醫療政策，思考如何有效改革健保，讓這個作為台灣之光的制度，能完善地延續下去。
台灣對公衛及醫療投入的資源不如想像的高，會造成什麼影響？
該份研究報告發現，各國醫療保健支出與國民的健康表現，呈現正相關。從幾項健康指標來看，台灣的表現確實落後主要先進國家。
首先是「可避免死亡率」。報告顯示，一九年台灣的可避免死亡率為每十萬人口八十二人，高於日本的五十一人、韓國的四十四人、英國七十一人、德國的六十六人。
再看癌症標準化死亡率，我國位居比較國家之首，每十萬人口達一二一人，韓國則為八十五人，日本九十一人，德國一一一人，英國一一五人。
與韓國對比，報告顯示，一一年到一九年間，台灣各項癌症死亡率雖有八到一○％的降幅，韓國卻是以二○到四○％不等的幅度下降，進步神速。台灣在整體醫療支出及國人健康指標上，都被GDP相當的韓國反超，是政府要正視的警訊。
台灣健保制度和便利的醫療服務雖享譽國際，但透過國際比較，才赫然發現原來我國與先進國家的差距正慢慢拉開。「就像以前在學校，自己覺得很認真讀書，可以考上第一志願，但跟別人一比才發現，人家成績比我更好。」洪子仁語重心長呼籲，台灣應加強健康投資。