14/06/2014

憂鬱症是影響身體和心理的大腦疾患(憂鬱症衛教)

憂鬱症是影響身體和心理的大腦疾患
蘇冠賓
中國醫藥大學 精神醫學及神經科學教授
身心介面實驗室主持人
憂鬱症是二十一世紀的「健康殺手」。根據世界衛生組織的報告,憂鬱症、癌症與愛滋病是本世紀戕害人類健康,造成人類失能的三大疾病。憂鬱症比糖尿病或高血壓來得更「流行」,但卻常常被忽略,也很少被早期發現。憂鬱症造成患者自尊的喪失、酒精及藥物濫用、身體健康的惡化及人際關係與生活品質的破壞。根據統計約有三分之二的憂鬱症患者曾經企圖自殺,而十分之一的憂鬱症患者不幸死於自殺(圖片來源:中央社)。

儘管憂鬱症有如此高的盛行率和死亡率,而且對患者及家屬造成巨大的身心傷害,令人意外的是,接受適當治療的患者竟然少於十分之一。憂鬱症很少被正確診斷及治療的原因很多,包括:(一)、患者常常不覺得自己「憂慮」,反而較常以「非特異性的身體症狀(例如胸悶、疼痛、失眠、疲勞…等)」來表現;(二)、憂鬱症患者儘管處在「崩潰」邊緣,仍能努力維持一般生活運作,使得周遭親友無法察覺;(三)憂鬱症的病理特質常被誤解,有時甚至精神科及心理衛生工作人員也會有不正確的觀念及態度,包括:「憂鬱症是壓力造成的」、「意志力不夠堅強的人才會得憂鬱症」、「重鬱症患者不應該從事高度壓力性的工作,例如老師、醫護人員」…等等,這些都是一般人對於憂鬱症很常見的誤解及迷思



憂鬱症的診斷是由受過精神科專科訓練的醫師,評估病患的精神病理,再以國際診斷標準來佐證,過程相當嚴格。簡單來說,病患憂鬱症發作時會出現情緒極度低落、幾乎一整天都感到心情鬱悶、或對日常活動失去興趣或感受不到樂趣,並且連續兩週內伴隨下列至少四項以上的症狀:體重減少或增加、失眠或嗜睡、精神運動性遲滯或激動、覺得疲累或失去活力、「無價值感」或罪惡感、無法專心或集中注意力、想到死亡或反覆出現自殺的意念或具體計畫,患者病發時會造成其身心極嚴重不適,影響到工作及生活功能,甚至於造成思考及行為上的障礙,出現自傷、或傷人的危險。生病的人除了無緣無故心情低落外,生活好像束縛在無形的牢籠之中,喘不過氣來。對外界的看法像戴上墨鏡一般,看凡事盡皆黑暗,沒有一件事引的起興趣去做,度日如年。

目前醫學對「治癒憂鬱症」仍束手無策。根據全世界最大規模的憂鬱症臨床研究(STAR*D)的結果顯示:四千多位病患在為期三個月的第一線抗鬱劑嚴謹治療下,只有27%病情緩解;而且當病患很合作地配合為期一年「四階段、合併藥物及非藥物的治療」之後,竟仍有三分之一的病人沒有改善!

憂鬱症治療不能只靠藥物,一定要合併心理(壓力管理、認知重建)、社會(人際互動)及生活型態改變(光照療法、運動、營養療法)的多方位介入。其中在營養療法方面,本團隊為國際間研究n-3脂肪酸抗鬱療法的知名團隊,我們最重要的發現之一,就是n-3脂肪酸對深受憂鬱症所苦的「懷孕及產後」婦女的抗鬱療效。

許多憂鬱的孕婦會擔心:「藥物會不會造成胎兒長期的影響」、「藥物會不會透過乳汁而影響到小baby。其實大部分抗憂鬱的藥物對孕婦或胎兒都沒有明確的危險性,但是對胎兒早期發展及之後長期的影響卻是未知的,如果病患的病情相當嚴重,而且對藥物曾經有不錯的療效,醫師可能仍會建議繼續服用藥物,並謹慎監測母親及胎兒的健康。然而,對於新生命充滿期待的準媽媽,有時候連咖啡、茶、刺激性的美食都忌口,更何況是藥物。所以如果強烈拒絕使用藥物,心理治療、針灸、光照療法、n-3脂肪酸(俗稱深海魚油)等,也有足夠証據來做為替代療法。N-3脂肪酸的抗憂成分以 EPAeicosapentaenic acid)為主,建議治療劑量在每天服用含 EPA 超過1克為原則,四週後效果不夠時可以加至2克。病患可以自行選購優良製藥 GMP的任何產品,只要成分穩定,療效應該不會受到製造廠商或原料來源的影響

長年來美國食物藥品管理局(FDA)因為擔心魚類污染,一直不建議孕婦多吃魚類。但在愈來愈多的研究支持下,FDA終於改變政策,建議「孕婦多吃魚類」!這是很重要的里程,讀者可以參考FDA 網站也了解服用魚類的原則(www.fda.gov/food/foodborneillnesscontaminants/metals/ucm393070.htm)。基本上,良好的魚油濃縮和精鍊過程可以去除重金屬污染,所以如果服用的是魚油膠囊則更加安全。值得注意的是,台灣的衛生單位並沒有對n-3脂肪酸的販售做嚴格把關,因此選擇時要格外留意。

憂鬱症是隱形的殺手,即使生活在身邊的至親好友,都可能無法察覺輕微的憂鬱狀態。所以未來在憂鬱症防治的工作上,精神醫學可能要思考更多的治療模式以做為基層治療的指引;醫學教育則應加強基層醫師對診斷的敏感度、治療原則的熟悉、及疾病衛教…等等;最重要的,是大眾要對憂鬱症的早期查覺並去除就醫的障礙,才能全面改善憂鬱症的預防、診斷與治療。


10/06/2014

醫學背後的抹黑會對病患造成實質的傷害

醫學背後的抹黑會對病患造成實質的傷害 

蘇冠賓
中國醫藥大學 醫學院副院長
精神醫學及神經科學教授


游乾桂「教室裡的問題兒童」一文(2019/2/10),主張「不應該就醫」、「病名是不可承受之重」、「小孩的病都是父母的問題」、「心智科醫師只會開藥」…,而刊登這種文章幫作者賣書的「商業周刊」,成為抹黑醫學而對病患造成實質傷害背後的幫凶;日前陳宜姍藥師抹黑精神醫學一文(2015/8/6),其中自由時報也成為傳播潛在傷害病患訊息的幫凶;先前針對蘋果日報刊登陶昌文醫師抹黑精神醫學一文(2014/6/7),第一時間有亞東紀念醫院傅柏畯護理師仗義直言(2014/6/8),2014/6/10有澄清綜合醫院劉金明主任及馬偕新竹分院吳易澄主任用心一一澄清。

「反精神醫學人士」如果是針對精神醫學的本身的局限、專業能力不足、或不當執業者的提出質疑,那麼精神醫學界應當謙卑接受並檢討改善。然而,「反精神醫學人士」的偏見,如果是基於善意關心卻不小心誤導了民眾,那麼精神醫學界應當出面澄清並導正。最惡劣的動機是,有少部分「反精神醫學」的人士,是為了販售沒有經過專業嚴格驗證過的產品、或者販售演講、上節目或著書(以專家身分謀利),此時如果媒體報導或刊登之前未經查證,就會無意間傷害到不幸的病患和弱勢的家屬。


「反精神醫學」或「山達基」人士,常常利用社會上出現的社會悲劇,得到趁火打劫的機會,把助人的精神科醫師妖魔化,造成病患對醫師不信任,使得「應該治療、可以治療」的病患「排斥治療、恐懼治療、延誤治療」,於是對病患造成「實質的傷害」。當然可以理解,這些後遺症都是「言論自由」的社會付出的必要代價,只是這些代價並不是由媒體和反精神醫學人士來承受,而是由不幸的病患和弱勢的家屬來承受時,精神醫學界就應當有所回應及澄清。

為了減少言論自由的災害,大眾對訊息的篩選和掌握應更加謹慎。反醫學人士和媒體都是知識分子,而且不至於故意害人,但如果對民眾及社會造成直接的傷害,政府衛生單位和醫學會就要給予適當規範。為了減少過度診斷和新藥過度促銷,醫界要有自我監督的機轉,輔導專業技能不足或缺少畢業後訓練的醫師,處罰執業不當及違反利益衝突規範的同僚。醫療除罪化,讓醫師更願意接受同儕的檢驗,也更放心糾正同儕的疏失,以提升病患的福祉。 



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