權威學者認為思覺失調症（schizophrenia）的診斷和觀念已經走到盡頭？

蘇冠賓

中國醫藥大學 醫學院副院長

精神醫學及神經科學教授

身心介面實驗室主持人

台灣營養精神醫學研究學會 理事長

從臨床的經驗和醫學研究的結果來看，無論使用DSM或ICD系統，嚴重精神病之「思覺失調症（schizophrenia）」或「阿茲海默失智症（Alzheimer's Disease）」的診斷，都是相對末期的疾病診斷。以思覺失調症（schizophrenia）為例子，目前使用DSM診斷概念所做的研究，有幾個重要的問題：

一、      全基因體的掃瞄研究（genome-wide association study，GWAS）來找尋精神疾病的致病（風險）基因時， 發現思覺失調症Schizophrenia、憂鬱症Major Depressive Disorder、雙極性疾患Bipolar Disorder、自閉症Autism、和注意力不足過動症Attention Deficit Hyperactivity Disorder，「五大主要精神疾病在基因層次沒有差別」(1)！

二、      抗精神病藥物（antipsychotics）的發明對schizophrenia治療是革命性的貢獻。近二十年來思覺失調症的新藥研發非常熱烈，連續數年都是美國所有用藥銷售額第一的藥品，以思覺失調症新藥aripiprazole為例，2014及2015年此單一用藥在美國銷售額皆超過75億美元，獨霸藥界。雖然許多新藥的上市使得病患治療的品質提升，然而，「病患經治療後康復（recovery）的成功機會仍不到七分之一」（2）！

三、      診斷為思覺失調症的患者，「生命的平均存活壽命減少大約20年」（3）！

這些研究和臨床上的問題，可能源自於「思覺失調症schizophrenia」的診斷概念（4）。倫敦大學國王學院的Robin Murray爵士，是世界知名的schizophrenia權威，也是schizophrenia論文被引用最高的學者，他大膽地指出：精神科醫師把「思覺失調症當成是discrete entity（個別獨立疾病診斷）是很可能是錯誤的，這可能是精神病群的嚴重末期病態（severe end of psychosis）」，所以他認為「思覺失調症的診斷和觀念已經走到盡頭（I expect to see the end of the concept of schizophrenia soon）」（5）。

Maastricht大學的思覺失調症權威學者Jim van Os教授則認為schizophrenia一詞應該被廢止（abolished），並改變為精神病群譜系疾患（psychosis spectrum disorder），才能讓我們用新的概念來看目前的schizophrenia（6,7）。

數十年來的RCT支持了「長期使用抗精神病藥物有利於schizophrenia relapse prevention」，無論是practice guideline或textbook，也都遵守這樣的實証。然而，令人震驚的是，最近一項追蹤七年的研究竟發現，十八個月維持用藥弊多於利，Recovery 比例不及不用藥病患的一半（JAMA Psychatry 2013）！這項研究使得一些權威學者思考如何推翻schizophrenia治療的常規和傳統想法，更提出長期追蹤時之非藥物治療的可能性和重要性（8）。

我個人認為，如果能打破「思覺失調症schizophrenia」的傳統診斷概念，努力朝向早期的診斷和治療，面對疾病早期的病患，精神科醫學就不能只有用藥這項武器。

參考文獻：

1.    Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Identificationof risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: agenome-wide analysis. Lancet. 2013; 381:1371-9. (https://goo.gl/2qDBWq)

2.    Erika Jääskeläinen et al. A Systematic Review andMeta-Analysis of Recovery in Schizophrenia. Schizophr Bulletin 2013;39:1296–1306. (https://goo.gl/KhsfjX)

3.    Thomas Munk Laursen. Life expectancy amongpersons with schizophrenia or bipolar affective disorder. Schizophrenia Research 2011; 131: 101-4. (https://goo.gl/F4H6tH)

4.    Simon McCarthy-Jones. The concept of schizophrenia is coming to an end (https://goo.gl/ejDnb9)

5.    Robin M. Murray. Mistakes I Have Made inMy Research Career. Schizophrenia Bulletin 2017; 43: 253–256. (https://doi.org/10.1093/schbul/sbw165)

6.    Jim van Os. The slow death of the concept of schizophreniaand the painful birth of the psychosis spectrum. Psychol Med. 2017 Jul 10:1-16. doi: 10.1017/S0033291717001775. (https://goo.gl/5K8AHR)

7.    Jim van Os. “Schizophrenia” does notexist. BMJ 2016;352:i375. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.i375 (http://www.bmj.com/content/352/bmj.i375)

8.    思覺失調症（schizophrenia）研究的權威學者推翻治療的常規(http://cobolsu.blogspot.tw/2016/11/schizophrenia.html) 

(Schizophrenia, when understood as a discrete, hopeless and deteriorating 

brain disease, argues van Os, “does not exist!”)

(... the term schizophrenia “should be abolished”. 

In its place, he suggests the concept of a psychosis spectrum disorder.)

(Sir Robin Murray describes:

"I expect to see the end of the concept of schizophrenia soon")