CoBoL's Blog: 全人觀點的精神病理診斷與治療（演講摘要）

全人觀點的精神病理診斷與治療（演講摘要）

失去全人觀點的精神病理學診斷與治療，就失去精神醫學的基本精神

醫學有其極限，精神醫學尤然！精神醫師根據目前最好的實証來照顧病患，視病猶親，面對未知，謙卑以對。雖然病患「沒有病識感」或有「自傷傷人」的擔憂，在面對個人的意願和自主的平衡時，仍應該沈思精神科醫師握有「限制人權和自由的莫大權力」所產生的巨大影響。個人擔任醫學系的教學推動人，每年近200位來精神科實習的醫學生，有直接或間接的接觸和指導，有些學生很有想法，對精神醫學的診斷和治療有深入的批判和挑戰。他們並不討人喜歡，有時還認同病人的病理狀態；各位知道他們的老師會如何因應？如何指導？他們離開精神科的時候有沒有帶著質疑或受傷的心態？他們未來會成為醫師後，會不會對精神醫學有偏見或負面的影響？

顯然，目前醫學對「治癒精神病」仍束手無策。根據全世界最大規模的憂鬱症臨床研究（STAR*D）的結果顯示：四千多位病患在為期三個月的第一線抗鬱劑嚴謹治療下，只有27%病情緩解；而且當病患很合作地配合為期一年「四階段、合併藥物及非藥物的治療」之後，竟仍有三分之一的病人沒有改善！過度強調藥物治療若忽略全人觀點的治療，就失去現代精神醫學帶來的助益。

現在精神醫學的診斷以DSM分類為基礎，DSM對跨領域的溝通、保險申報、研究、法律、教育帶來極大的便利性。然而，便利性不能遮掩其不足，事實上，DSM無法符合分類原則中，對於「確定診斷同質性」及「治療預測性」的最低標準；從生物精神醫學的角度而言，以全基因體的掃瞄研究（genome-wide association study，縮寫為GWAS）顯示，在DSM分類下的major depression, autism, ADHD, schizophrenia和bipolar disorder在基因層次根本無法區分。從臨床治療準則的角度而言，DSM分類下的異質性結果，可能使得某些應該接受心理社會治療的患者，被Practice Guideline的第一線療法建議去吃藥，所以也不見得是病患照顧的黃金標準。因此，過份強調DSM會妨害精神病理學最基本的精神，忽略了精神病理學的基本訓練，更會妨害精神醫學的發展。

精神疾病是複雜的疾病，然而台灣目前在健保制度的限制下，大多集中在藥物治療，因此常常無法提供病患令人滿意的治療成果。為了改善病患的治療成效，當前世界的趨勢已經朝向整合性治療，但是受限於國內健保制度及衛生法規的限制，全都只能在實驗計畫中進行。因此，台灣的學術界和衛生主管機構，應該儘速推動「整合性、全面性」的治療模式，讓醫療人員有更充足的武器，來和病患共同對抗難纏的身心「殺手」。