精神醫學的訓練員額縮減與人才的流失

精神醫學的訓練員額縮減與人才的流失  

蘇冠賓

精神醫學及神經科學教授

身心介面實驗室主持人

人才攸關競爭力，精神醫學的未來繫於能否吸引更多醫界的人才加入。近年來因為社會重視精神健康，精神醫療需求普遍不足，精神科因此成為醫學生的熱門選擇，吸引許多新生代的人才加入，在學術上，精神醫學已經是科技部醫學領域中表現最頂尖的學門之一；在臨床上，精神科醫師也漸成為醫院中被敬重、基層醫療中素質最好的一群。

然而，在社會嚴重需求和醫學同業普遍認為精神醫療人力不足的情況下，精神醫學界竟然以「自動少子化」來因應。由於目前精神科的健保給付制度不合理，專科醫師無法因應惡劣環境下，透過精神醫學會的權力，把精神科訓練醫師的員額減量。更嚴重的是，訓練專科醫師員額的減少，學會為了分配僅剩的員額，又要「院院有獎」，造成「醫學生最想申請的訓練機構」的員額被減的更嚴重。然而，剛畢業的醫學生，執著於申進某一特定專科的畢竟是少數，大部分都有兩、三個選擇，所以，有些好的學生，因為進不去一流精神科訓練機構，就選擇同樣優秀訓練機構的其他科。此外，更令人擔憂的是，「員額減量」而且「院院有獎」之後，某些訓練醫院並不能提供健全的訓練，或只為了評鑑而招募不適合的住院醫師充數，這對於精神醫學界與其他學科「搶人才」是一項隱憂。

台灣醫療環境惡劣，反而更應該思考如何從新血中搶到更多的人才，創造好的訓練環境，來培養精神醫學界、仍至於醫界領袖，未來才能在激烈的競爭中爭取到更多的資源，「自動少子化」，或許能確保眼前一時溫飽，但長期終使精神專業被「邊緣化」。

精神醫療出現一股強大的力量，擔憂目前精神科健保給付不合理的低落，醫師太多會影響收入，甚至用丐幫分剩飯剩菜來比喻精神科的給付低廉，令人感傷。在不合理健保制度的惡劣環境下，精神醫學界擔憂目前精神科健保給付不合理的低落，若醫師太多會影響收入，竟然以「自動少子化」來因應，因而推動訓練員額減量（即減少醫學生選擇精神科的機會）。

其實在2011年前後，精神科醫師的「訓練員額」，已在「換票及配票」的理監事選舉方式下，被學會特定的一群精神科醫師強力運作，大幅減量，而這「員額突然減少」後所產生的負面效應，更全值得憂心。因為精神醫學會採取「院院有獎」的因應方式，來分配減半後的員額，造成「醫學生最想申請的優良訓練機構」的員額都減半或減為三分之一（因為原本有一名名額的醫院不能減成半個）。這些現況對精神醫學界訓練人才的宗旨和使命，必然產生巨大的傷害。

以本院（中國醫藥大學附設醫院）為例，我們光是本院院區就有十六位主治醫師，其中兩位教授、兩位助理教授、七位講師，MD/PhD四位（準MD/PhD三位），我們有很多國內及國際的研究計畫和訓練課程，也有很多元領域專長的主治醫師，，中醫大不僅每年都晉升主治醫師、還吸引了其他訓練中心的主治醫師。按照過去的算法我們可以訓練三位住院醫師，現在是一位。現在我們每年招募住院醫師時，十幾位優秀的醫學生只能有一位錄取，對有心投入台灣精神醫學的年輕人和本校的醫學生實在是很可惜的。

精神醫學會是以「院院有獎」的因應方式分配減半的名額，主要是為了滿足不夠健全的訓練醫院，想要把擁有住院醫師當作人力使用、或滿足醫院評鑑時加分。然而，聘用住院醫師的目的是栽培人才，不應只是當作人力來使用，臨床服務的助手應以NSP為主力。

醫學生熱切地想進一流訓練機構的心態，並不完全是出自虛榮心，而是真心想要得到紮實的訓練，這仍是有理想的醫學生們的期待。其實大部分的醫學生，真的執著於某一科的畢竟少數，進不去一流精神訓練機構的優秀學生，有些寧可選擇優秀訓練機構的內科或兒科，而不願到訓練較不足的精神訓練機構，這樣的現象，是精神醫學界人才流失的隱憂。

人才攸關競爭力，三星總裁名言：「一個天才可以養活百萬人。」有影響力才會有資源，才能免於變成丐幫分剩菜。台灣缺乏天然資源，唯一能仰賴的資源就是人才，但卻不斷鎖國擋住國外人才進來競爭，讓進步的腳步停滯。精神科在不良的醫療環境下，其實更應該思考如何搶到最好的人才，並創造好的訓練環境來培養精神醫學界、仍至於醫界領袖。精神科醫師的員額可以減少，但其動機不該是出自壟斷心態，維護既得利益。員額的減少可能造成人才流失，但這也不一定是必然結果，問題是，若用分贓思考模式（院院有獎）來解決員額減少的問題，萬一有些訓練醫院並不能提供健全的訓練，或為了評鑑而招募不適合的住院醫師，恐相對造成精神醫界的退步。

• 計程車司機保障自己收入最好的方法，不是去開彊拓土，而是限制新血加入。而為了不要讓別人說自己保護既得利益，他們就聲稱要保護年輕人就是剝奪他們選擇當司機的機會，讓他們不要再被騙進來才發現收入太少；甚至就要硬推說計程車訓練班都是為了增加廉價勞工，才擴大招生。用「防止醫學生被精神醫學訓練中心當廉價人力、或是保護他們不要進到這個低薪的行業」，不但違背了訓練中心訓練人才的宗旨和使命，更是「合理化既得利益」的行為。
• 從賺錢的角度來看，選精神科一定是錯誤的選擇。如果選擇精神科還是一直抱怨賺錢比別入少，甚至百般阻撓更多新血來加入，實在令人難過。對於提高收入有興趣的醫師，應該要去開彊拓土，開拓身心保健的自費服務，把不足的健保資源，留給弱勢、嚴重的病人。
• 住院醫師是精神醫學的未來，是被栽培的新血，值班、照會、臨床業務是訓練人才不能或缺的過程。然而，學會如果為了既有的專科醫師之利益，不顧精神醫學的未來發展，甚至惡意中傷曾經培植他們恩師，「招募住院醫師是為了廉價勞工、用來為了值班的勞力」。而訓練中心也持續對於眾多惡意的攻擊沒有回應，更容許這樣的立場是自居於「是保護年輕人才不讓他們進來精神科」⋯。平行空間，難以想不出對談的空間。
• 當初我醫學院剛畢業，想申請高醫精神科，二十位爭二席，就巴不得高醫精神科有更多的名額。假設今天我因為健保制度惡劣收入不滿意，我現在會去剝奪醫學生申請精神科的機會嗎？我會說「自己在訓練中被當廉價勞工沒有被栽培、值班被壓榨而不是學習」嗎？我會去運作選舉漏洞、獲得多數、不顧精神醫學的未來，來維護我的既得利益嗎？